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重型颅脑损伤患者血清肌酸激酶脑型同工酶、泛素羧基末端水解酶L1和脑氧摄取动态变化的研究
目的 探讨重型颅脑损伤患者颈内静脉球部血清肌酸激酶脑型同工酶(CK-BB)、血清泛素羧基末端水解酶L1(UCH-L1)和脑氧摄取(CEO2)的动态变化以及临床意义.方法 根据入院后72例患者格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分分为重型组(GCS评分6~8分)40例和特重型组(GCS评分3~5分)32例.同时,按患者预后分组为生存组(51例)和死亡组(21例).采用双抗体夹心酶标免疫法检测所有患者在伤后12 h、24 h、48 h、3 d、5 d、7 d的颈静脉球部血清CK-BB、UCH-L1的变化.同时在上述时间点,将颈静脉球部血和桡动脉血进行血气分析,计算出CEO2.比较不同病情严重程度和不同预后患者CK-BB、UCH-L1和CEO2的变化.结果 重型颅脑损伤患者伤后颈内静脉球部血清CK-BB[(3.3±1.0)、(5.9±1.9)、(5.4±1.7)、(3.8±1.2)、(2.6±0.9)、(1.8±0.5)U/L]、UCH-L1[(6.7±2.1)、(8.9±2.6)、(9.6±2.8)、(7.1±2.3)、(3.9±1.3)、(3.2±1.0)U/L]浓度及CEO2[(32±6)%、(30±6)%、(22±6)%、(22±5)%、(23±5)%、(24±5)%]各时间点比较,差异均有统计学意义(F=157.46、196.53、243.62,P均<0.001).与伤后12 h比较,重型组患者CK-BB、UCH-L1浓度及CEO2在伤后24、48 h均显著升高,伤后5、7 d均显著降低(P均<0.05).特重型组患者中,CK-BB浓度在伤后24 h、48 h、3 d均显著升高,伤后7 d显著降低(P<0.05);UCH-L1浓度在24、48 h均显著升高,伤后5、7 d均显著降低(P均<0.05);CEO2在伤后48 h、3 d、5 d、7 d均显著降低(P均<0.05).且特重组患者CK-BB、UCH-L1浓度及CEO2在各个时间点均显著高于重型组患者(P均<0.05).生存组患者CK-BB和UCH-L1浓度在伤后24、48 h较12 h均显著升高,伤后5、7 d均显著降低(P均<0.05).而生存组患者CEO2伤后48 h、3 d、5 d、7 d均显著低于伤后12 h(P均<0.05).死亡组患者CK-BB浓度仅伤后24 h、48 h、3 d、5 d与12 h比较差异有统计学意义(P均<0.05),而UCH-L1浓度及CEO2伤后24 h、48 h、3 d、5 d、7 d与伤后12 h比较,差异均有统计学意义(P均<0.05).且与死亡组比较,生存组CK-BB和UCH-L1浓度各时间点均显著降低,CEO2均显著升高(P均<0.05).结论 重型颅脑损伤患者颈内静脉球部血清CK-BB、UCH-L1和CEO2动态变化在评估疾病的严重程度和判断预后上具有重要的临床意义.
关键词： 颅脑损伤 肌酸激酶脑型同工酶 泛素羧基末端水解酶L1 脑氧摄取 -
右美托咪定对脑膜瘤患者胶质纤维酸性蛋白及肌酸激酶脑型同工酶的影响
目的 探讨盐酸右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)对脑膜瘤患者胶质纤维酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein,GFAP)及肌酸激酶脑型同工酶(brain typeisoenzyme of creatine phosphokinase,CK-BB)表达的影响,评估Dex对脑膜瘤患者术中脑保护的作用. 方法 选择择期行脑膜瘤切除术患者45例,年龄45岁～65岁,体重在55 kg～65 kg,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法将患者分为3组(每组15例):对照组(C组),Dex低剂量组(D1组),Dex高剂量组(D2组),D1组和D2组于常规诱导前10 min静脉输注Dex负荷量1μg/kg,继之分别以0.2 μg· kg-1·h-1和0.5 μg· kg-1·h-1持续输注至术毕前30 min,C组给与等容量的生理盐水.3组术中维持脑电双频指数(bispectral index,BIS)值在40～49之间,分别于麻醉诱导前(T1)、取出肿瘤时(T2)、拔管时(T3)、术后24 h(T4)采集静脉血样,测定血清中GFAP及CK-BB的浓度,且分别于T1、T2、T3时采集桡动脉及颈静脉球部的血样行血气分析,记录并计算动脉血氧含量(arterial oxygen content,CaO2)、脑动脉-静脉血氧含量差(cerebral arterial venous oxygen content difference,Da-jvO2)和脑氧摄取(cerebral extraction of oxygen,CEO2). 结果 与T1时比较,3组T2～T4时血清GFAP、CK-BB浓度及CEO2升高(P＜0.05);T2～T4时D2组血清GFAP[(0.72±0.05)、(0.80±0.05)、(0.90±0.05) μg/L]及CK-BB[(19.3±1.8) 、(21.1±2.4)、(23.5±2.8) U/L]浓度与C组血清GFAP[(0.78±0.06)、(0.88±0.07)、(1.17±0.19) μg/L]及CK-BB[(30.6±2.6)、(33.2±3.4)、(36.1±2.8) U/L]浓度比较差异有统计学意义(P＜0.05);T2、T3时D1组CEO2[(0.33±0.04)％,(0.30±0.04)％]和D2组CEO2[(0.32±0.04)％,(0.26±0.04)％]与C组CEO2[(0.36±0.03)％,(0.34±0.03)％]比较,差异有统计学意义(P＜0.05),但D2组降低更为显著(P＜0.01). 结论 静脉输注Dex可对围术期脑膜瘤患者发挥脑保护作用,其机制可能与降低血液GFAP、CK-BB的浓度及CEO2有关.
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右美托咪定对脑膜瘤患者磷脂肌醇3激酶/蛋白激酶B信号通路的影响
目的 探讨盐酸右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)对脑膜瘤患者磷脂肌醇3激酶(phosphatidylinositol 3kinase,PI3K)及蛋白激酶B(protein kinase B,PKB/Akt)表达的影响. 方法 选择择期行脑膜瘤切除术患者45例,年龄45岁～65岁,体重55 kg～65 kg,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法将患者分为3组(每组15例):对照组(C组),Dex低剂量组(D1),Dex高剂量组(D2),D1和D2组于常规诱导前10 min静脉输注Dex负荷量1μg/kg,继之分别以0.2 μg·kg-1·h-1和0.5 μg· kg-1·h-1持续输注至术毕前30 min,C组给予等容量的生理盐水.3组术中维持脑电双频指数(bispectral index,BIS)值在40～49之间,分别于麻醉诱导前(T1)、取出肿瘤时(T2)、拔管时(T3)、术后24 h(T4)采集静脉血样,测定血清中PI3K及Akt的浓度,且分别于T1、T2、T3采集桡动脉及颈静脉球部的血样行血气分析,记录并计算动脉血氧含量(arterial oxygen content,CaO2)、脑动脉-静脉血氧含量差(cerebral arterial venous oxygen content difference,Da-jvO2)和脑氧摄取(cerebral extraction of oxygen,CEO2). 结果 与T1时比较,3组T2～T时血清PI3K、Akt浓度及CEO2升高(P＜0.05);T2～T4时D2组血清PI3K浓度[(5.5±0.4)、(6.3±0.5)、(7.1±0.6)μg/L]及Akt浓度[(0.351±0.024)、(0.414±0.023)、(0.472±0.033)μg/L]与C组血清PI3K浓度[(5.9±0.5)、(6.8±0.6)、(8.2±0.5) μg/L]及Akt浓度[(0.401±0.032)、(0.482±0.050)、(0.593±0.058) μg/L]比较差异有统计学意义(P＜0.05);T2、T3时D1组CEO2[(0.33±0.04)％、(0.30±0.04)％]和D2组CEO2[(0.32±0.04)％、(0.26±0.04)％]与C组CEO2[(0.36±0.03)％、(0.34±0.03)％]比较差异有统计学意义(P＜0.05),但D2组降低更为显著(P＜0.01). 结论 静脉输注Dex可对围术期脑膜瘤患者发挥脑保护作用,其机制可能与降低血PI3K及Akt的浓度,下调PI3K/Akt信号通路及CEO2有关.
