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股、桡平均动脉压变化率评估感染性休克早期容量反应性
目的 探讨感染性休克患者股动脉平均动脉压(MAPF)变化率、桡动脉平均动脉压(MAPR)变化率、中心静脉压(CVP)变化率评估容量反应性的临床价值.方法 选择2012年11月至2014年7月收入福建省立医院重症外科的52例感染性休克并需要实施容量复苏的患者,进行脉搏指示连续心输出量监测(PiCCO)、左侧桡动脉动脉压、CVP监测,在早期15 min内快速静脉滴注500 mL生理盐水进行容量复苏.记录容量复苏前后MAPF、MAPR、CVP、心搏量指数(SVI),以容量复苏后SVI变化率是否≥15％分为有反应组和无反应组,并行统计学分析.结果 入选患者中容量复苏有反应组28例,其容量复苏后MAPF、MAPR和CVP均有提高[MAPF:(74.4±7.7)比(65.0±6.8)mm Hg;MAPR:(69.9±10.4)比(58.6±9.1)mm Hg;CVP:(11.8±2.6)比(9.4±2.2)mm Hg,均P＜0.01].而容量复苏无反应组24例,其容量复苏后MAPF、MAPR和CVP变化无统计学意义[MAPF:(71.8±8.0)比(70.8±8.6)mm Hg;MAPR:(67.6±10.7)比(65.1±11.3)mm Hg;CVP:(11.9±4.0)比(10.6±3.4)mm Hg,均P＞0.05].容量复苏前后MAPF和MAPR的变化率(ΔMAPF和ΔMAPR)分别与SVI变化率(ΔSVI)呈正相关(ΔMAPF:r=0.530,P＜0.001;ΔMAPR:r=0.427,P=0.002),受试者工作特征(ROC)曲线显示判断容量复苏有反应的佳截断值分别为ΔMAPF≥9.7％(敏感性为75.0％,特异性为79.2％)和ΔMAPR≥13.9％(敏感性为67.9％,特异性为70.8％);两者ROC曲线下面积分别为0.822和0.757.容量复苏前后CVP变化率(ΔCVP)与ΔSVI无明显相关性(r=0.057,P=0.689),其R()C曲线下面积为0.644.结论 ΔMAPF和ΔMAPR可作为评估感染性休克患者容量反应性的指标,其中ΔMAPF评估液体反应性更为准确.ΔCVP不能作为评估感染性休克患者容量反应性的指标.
