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终末期肝病模型在肝病中的应用进展
终末期肝病模型(model for end-stage liver disease,MELD)是近年来新创立的判断晚期肝病病情的方法,初他是用于评估行经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)后患者的生存率,目前已被广泛应用于肝移植、终末期肝病患者预后、评估肝癌患者术后(手术切除癌灶或局部治疗等)生存率等方面,现认为MELD模型可以有效的预测终末期肝病患者的预后,能准确的反映病情的危急程度.
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MELD-Na模型预测失代偿期肝硬化患者短期预后价值的评估
目的 比较MELD-Na模型、MELD模型和Child-Pugh积分对我国失代偿期肝硬化患者短期预后的预测价值.方法 回顾性收集自2003年1月～2005年12月在天津第三中心医院住院的206例失代偿期肝硬化患者的病历资料.分别计算其入院时的MELD-Na积分、MELD积分和Child-Pugh积分,同时了解其3个月内的病死率.以受试者运行曲线(receiver operating characteristic,ROC)下面积(areaunder the curve,AUC)衡量各评分系统预测失代偿期肝硬化患者短期预后的能力.结果 所观察的患者在3个月内共死亡39例.死亡组患者MELD-Na积分、MELD积分和Child-Pugh积分(9.26 ± 12.03、21.49 ±6.75、11.18 ± 1.76)与生存组(18.65 ± 9.69、15.83 ± 4.99、9.16 ± 2.19 )相比有显著性差异( P < 0.001).MELD-Na积分、MELD积分和Child-Pugh积分对失代偿期肝硬化患者3个月预后评估的ROC曲线下面积分别为0.777、0.760、0.759; 运用正态性Z检验比较其各自的AUC,MELD-Na模型分别与MELD模型和Child-Pugh评分相比均有显著性差异( P < 0.001),而MELD模型和Child-Pugh评分相比无差异( P = 0.80).通过选取敏感性和特异性之和大时ROC曲线上的截断点对应的值作为将肝硬化患者区分高、低危组群的方法 ,确定MELD-Na模型、MELD模型和Child-Pugh评分所对应的cut-off值分别为23、18和10,以此临界点所区分的高危和低危患者的生存率之间均存在明显差异( P < 0.001).结论 MELD-Na积分、MELD积分和Child-Pugh积分均可有效地预测失代偿期肝硬化患者的短期预后,而MELD-Na评分的短期评估效率优于其他3种,能更准确地反映病情的轻重,临床应用价值更高.
关键词： MELD-Na模型 MELD模型 Child-Pugh积分 肝硬化 预后 -
终末期肝病模型评价失代偿期肝硬化患者的预后
目的:评价终末期肝病模型(MELD)评分系统及Child-Pugh分级与失代偿期肝硬化患者近期(3个月)预后的关系.方法:应用MELD模型公式及Child-Pugh分级对123例住院的失代偿期肝硬化患者进行评分及分级,并观察其3个月内的病死率.结果:40例患者在3个月内死亡.MELD评分10分～19分、20分～29分、≥30分组患者病死率分别为31.67%、63.64%和75%,明显高于MELD≤9分患者的10.81%.Child-Pugh分级A级病死率为11.76%;B级病死率为40.74%;C级病死率为66.67%.结论:MELD模型与Child-Pugh分级均能较好的预测失代偿期肝硬化患者短期的临床预后.
关键词： 肝硬化 Child-Pugh分级 MELD模型 -
妊娠期特有性肝病的预后新模型分析
目的 探讨妊娠期特有性肝病(PSLD)患者的预后因素,使用统计学方法构建简便有效的预后模型(NEW模型),分析终末期肝病模型(MELD模型)与NEW模型对PSLD患者的预后评估价值.方法 选取广州医科大学附属第三医院2015年1月1日-2017年12月31日以黄疸和肝功能不全入院,且诊断为妊娠期急性脂肪肝、子痫前期或HELLP综合征的妊娠期患者共84例.根据预后情况,将上述病例分为死亡组(n=14)和生存组(n=70),分别以MELD模型、NEW模型对患者进行评分,计算各模型的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值,后以受试者工作特征曲线(ROC曲线)衡量2种模型评估PSLD预后的能力.计量资料2组间比较采用t检验,计数资料2组间比较采用x2检验;运用logistic回归分析PSLD预后模型.结果 生存组与死亡组比较,TBil、DBil、血清肌酐、INR、ALP、血清总蛋白、Alb等指标差异均有统计学意义(t值分别为-6.33、-5.38、-3.38、-11.56、-4.63、3.00、2.19,P值均＜0.05).选择INR,以此建立NEW模型(R=5.812×INR-11.3).MELD模型和NEW模型均表达出良好的预测价值,ROC曲线下面积分别为0.952(95％可信区间:0.906 ～0.997,P＜0.05)、0.982(95％可信区间:0.958～1.000,P＜0.05);敏感度分别为92.9％、100.0％;特异度分别为87.3％、94.4％.随着分值升高,患者病死率亦呈上升趋势,MELD＜ 25分,病死率为0,MELD＞ 40分,病死率达81.8％;当R＜-3分,病死率为0,R＞0分时,病死率达84.6％.结论 MELD模型和NEW模型均能在不同程度上反应PSLD患者的预后,且NEW模型在仅参考INR的基础上即得到良好的评估预后的效果,具有良好的临床指导价值.
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终末期肝病模型的应用研究
终末期肝病模型(model for end-stage liver disease,MELD)是近年来创立的采用血清胆红素、凝血酶原时间国际标准化比值和血清肌酐指标来评估终末期肝病患者的肝脏储备功能的的一种新方法.
