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急性胰腺炎血浆纤维蛋白相关标志物的动态变化及临床意义
目的 观察4种纤维蛋白相关标志物 (fibrin-related markers, FRMs):纤维蛋白单体 (fibrin monomer, FM) 、D-二聚体 (D-Dimer, D-D) 、纤维蛋白原 (fibrinogen, FIB) 和 (或) 纤维蛋白降解产物 (fibrin degradation products, FDP) 和FIB在不同严重程度急性胰腺炎 (acute pancreatitis, AP) 中的动态变化, 评价其对AP伴持续器官功能衰竭 (persistent organ failure, POF) 和胰腺坏死 (pancreatic necrosis, PN) 的预测价值.方法我们的研究前瞻性的纳入152例AP病人.AP的严重性根据终出现的POF和PN判定, 检测入院后第1、2、3和7天AP病人血浆中4种FRMs的浓度, 比较4种FRMs在不同严重程度AP中的变化, 采用ROC曲线计算FM、D-D、FDP预测POF和PN的临界值及其敏感性, 特异性, 阳性预测值和阴性预测值, 并与常用的C-反应蛋白 (C-reaction protein, CRP) 和乳酸脱氢酶 (lactate dehydrogenase, LDH) 作比较.结果152例AP病人中, 32例发生POF, 44例发生PN.血清F M在有无POF的A P病人组间差异无显著性;P N组血清FM在入院后第1 (P=0.043) 、2 (P=0.008) 、3 (P=0.007) 和7天 (P=0.002) 明显高于无PN组.入院后第1 (P=0.001) 、2 (P=0.004) 、3 (P=0.000) 和7天 (P=0.002) POF组病人的D-D高于无POF组;入院后第1 (P=0.023) 、2 (P=0.045) 、3 (P=0.000) 和7天 (P=0.000), PN组病人的D-D高于无PN组.入院后1 (P=0.000) 、2 (P=0.000) 、3 (P=0.000) 和7天 (P=0.000), POF组的FDP高于无POF组;入院后第2 (P=0.021) 、3 (P=0.000) 和7天 (P=0.000), PN组的FDP高于无PN组.入院后1 wk在有无POF组和有无PN组间血浆FIB差异无显著性;ROC曲线分析表明, 入院后第1天FDP (AUC=0.711) 和D-D (AUC=0.693) 对POF的预测优于常用的CRP (AUC=0.615) 和LDH (AUC=0.672).入院后第3天D-D (AUC=0.832) 和FDP (AUC=0.814) 对PN有较好的预测价值, 优于LDH (AUC=0.639) 和CRP (AUC=0.706).结论入院后1 wk 4种FRMs在AP伴POF和PN组中高于AP无POF和PN组, D-D和FDP与AP的严重性明显相关, 对AP的严重程度有一定的预测价值, 可以作为AP发生POF和AP发生PN的较好的辅助诊断指标.
