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乙肝免疫过程中要注意的几个问题
乙型肝炎病毒(HBV)疫苗问世近30 a以来,成效巨大,但因各种因素影响,不同群体和不同个体乙肝(HB)免疫的重点或迫切性及免疫效果始终存在差异,即存在HBV疫苗接种群体化甚至个体化问题.因此,在实际操作中需注意根据不同年龄、不同人群甚至不同个体选择不同接种方案和不同剂量;对高危等人群应采用快速接种方案,并监测其抗-HBs水平,必要时加强免疫或应用佐剂.对HB sAg阳性母亲的子女等应加大接种剂量和/或接种4针.HBV疫苗与某些其他疫苗联合或同时接种为一省时简便的方法,效果肯定.
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乙肝病毒疫苗的类型及其免疫原性和安全性
乙型肝炎(HB)病毒(HBV)疫苗主要包括血源疫苗、基因工程酵母疫苗、地鼠及仓鼠卵细胞(CHO)疫苗.血源疫苗已被基因重组HBV(rHBV)疫苗所代替,后者现已发展到第3代及第4代,如含Pre-S的CHO疫苗及添加佐剂如寡核苷酸、3抗原(含S,Pre-S1和Pre-S2)的Hepacare疫苗和3'-单磷酸脂A(AS04)疫苗等.近年来又研制成功了肺炎球菌多糖苷蛋白结合rHBV疫苗及可口服和涂抹的DNA疫苗等.目前所应用的rHBV疫苗均具有很好的免疫原性已得到世界公认和肯定,且国内外无明显差别.不良反应普通rHBV疫苗小于2.5%,主要为针刺部位痛、红、肿、胀、痒,一般轻微,日余即消.小于0.5%的人有发热、嗜睡、食欲下降等反应,多见于HB-AS04疫苗,无需处理.
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重点、高危和特殊人群之乙肝免疫
重点、高危和特殊人群除自身更易感染乙肝病毒(HBV)外,还包括当他们感染HBV后易形成慢性肝炎或携带并造成HBV传播,他们是乙肝免疫的重点对象或需要尽快接种HBV疫苗的特殊对象.该人群乙肝免疫覆盖率较低,而HBV感染率和携带率较高;其中一些人对HBV疫苗反应低下,常规接种程序和接种剂量免疫后抗-HBs出现晚,阳转率低,几何平均滴度低,有效保护时间短,宜用快速免疫方案和大剂量HBV疫苗或接种4针,必要时应用佐剂或免疫激动剂.
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乙肝免疫球蛋白与乙肝病毒疫苗联合应用阻断乙肝母婴传播的Meta分析
[目的]综合评价孕晚期注射乙肝免疫球蛋白联合新生儿注射乙肝免疫球蛋白及乙肝病毒疫苗阻断乙肝病毒母婴传播的有效性,为制定重点人群的乙肝免疫策略提供循证依据. [方法]应用计算机检索相关文献,实验组干预措施为孕晚期注射乙肝免疫球蛋白,新生儿注射乙肝免疫球蛋白和乙肝病毒疫苗;对照组干预措施仅为新生儿注射乙肝病毒疫苗.对符合纳入标准的8项随机对照研究,采用固定和随机效应模型进行Meta分析. [结果]各纳入文献的发表偏倚较小.Meta分析显示实验组母婴传播率(6.01%)低于对照组(16.37%),X2=7.02,P<0.001;合并RR为0.37,95%可信区间为0.28～0.48,敏感性分析提示模型稳定性较好.亚组分析显示无论对于单纯HBsAg阳性还是HBsAg和HBeAg双阳性的孕妇;或者不管是以新生儿出生24h内乙肝感染标志阳性或是以出生后12个月乙肝感染标志阳性为标准,实验组的母婴传播率均低于对照组(P<0.05). [结论]孕晚期注射乙肝免疫球蛋白联合新生儿注射乙肝免疫球蛋白及乙肝病毒疫苗能有效地阻断乙肝病毒的母婴传播.
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乙肝免疫球蛋白与乙肝病毒疫苗联合应用阻断乙肝母婴传播的研究
目的:评价乙肝免疫球蛋白(HBIG)联合乙型肝炎病毒疫苗(HBVac)免疫预防措施阻断乙肝病毒(HBV)母婴传播的临床效果.方法:选择2002年1月至2010年1月在本院分娩的198例HBsAg阳性母亲及其198例新生儿为研究对象,同时依据HBIG接种方式的不同将孕妇分为研究组和对照组.研究组126例,于孕期的第28、32、36周分别肌内注射HBIG 200 U;新生儿出生后分别于出生后12小时和30天肌内注射HBIG 200 U,出生当天、第1个月和第6个月各接种5μg HBVac.对照组72例,在孕期不注射HBIG,其新生儿接种方法同研究组.结果:研究组和对照组分娩新生儿的HBV感染率分别为0.79％和2.78％,差异无统计学意义(校正x2=0.245,P＞0.05);且HBeAg(+)母亲所生孩子比HBeAg(-)母亲所生孩子HBV感染率有增高的趋势,但无差异无统计学意义(4.65％ vs.0.65％,校正x2=1.433,P＞0.05).结论:孕妇孕晚期使用HBIG对HBV母婴传播和新生儿对HBVac的抗体应答无明显影响,其中HBsAg单阳性孕妇的阻断率有高于HBsAg和HBeAg双阳性孕妇的趋势.
