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胸骨正中切口术后胸骨骨髓炎及纵隔感染的修复重建
目的:探讨应用胸大肌肌瓣转移,修复重建治疗经胸骨正中切口术后,胸骨骨髓炎及纵隔感染的临床疗效.方法:回顾性分析我科自2008年1月至2011年4月,应用胸大肌肌瓣转移手术治疗58例胸骨正中切口,术后胸骨骨髓炎及纵隔感染患者的临床资料.手术方法为彻底清创,用转移的胸大肌肌瓣将胸骨缺损区填实消灭残腔,放置带负压吸引装置的引流管,保障伤口引流通畅.结果:58例患者肌瓣成活良好,52例2w内康复出院.4例患者因切口皮下感染延迟1 w出院,2例患者出院后1w再次出现伤口皮下感染,经局部清创、换药后伤口痊愈.所有患者经随访无感染复发.结论:手术彻底清除感染的软组织,咬除感染的胸骨,应用胸大肌肌瓣转移来填充清创后的胸骨缺损区,术后伤口充分引流,是治疗经胸骨正中切口手术术后胸骨骨髓炎及纵隔感染的有效方法.
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改良胸大肌肌瓣转移治疗心脏外科术后慢性胸骨骨髓炎疗效
目的：探讨利用改良胸大肌肌瓣转移治疗心脏外科术后慢性胸骨骨髓炎的手术方法及临床效果。方法入选2008年1月～2014年8月在北京军区总医院收治心脏外科术后出现慢性胸骨骨髓炎患者56例。其中单纯胸骨骨髓炎36例，胸骨骨髓炎伴肋软骨炎11例，胸骨骨髓炎伴纵隔内感染9例。术中彻底扩创清除感染源，充分游离胸大肌肌瓣，翻转填塞胸骨缺损。术后持续负压吸引，应用敏感抗生素预防感染。观察及随访患者术后临床效果。结果患者均获随访，随访时间4~12个月，平均随访8个月。51例（91.1%）患者切口Ⅰ期愈合；3例（5.3%）患者引流管切口处有少许分泌物，经换药1周后愈合；2例（3.6%）患者术后切口愈合不良，经再次手术痊愈。无切口再次感染及慢性窦道形成，胸骨骨髓炎无复发，上肢功能均正常。结论改良胸大肌肌瓣转移治疗心脏外科术后慢性胸骨骨髓炎效果可靠，无需增加切口，适宜临床推广应用。
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富血小板血浆治疗深部胸骨切口感染一例并文献回顾
目的 探讨富血小板血浆治疗开胸术后胸骨切口感染的临床疗效.方法 报道1例使用富血小板血浆成功治疗深部胸骨切口感染的诊疗经过,并以"胸骨切口感染、胸骨感染、纵隔炎、胸骨切开术、胸外科手术和富血小板血浆"为检索词检索中国知网、万方数据库和PubMed相关文献并分析.结果 患者女,60岁,开胸术后切口不愈3周,诊断为深部胸骨切口感染,使用富血小板血浆治疗6周后胸骨窦道封闭,创面愈合.检索到富血小板血浆治疗胸骨切口感染的相关文献5篇,研究结果提示富血小板血浆可能是预防和治疗胸骨切口感染的有效方法.结论 富血小板血浆是防治胸骨切口感染的方法之一,也有待进一步应用和研究.
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心脏术后胸骨骨髓炎产生原因分析及护理措施
目的 探究心脏术后胸骨骨髓炎产生的原因及护理措施,从而降低患者住院医疗费用改善患者生活质量,缩短患者的住院时间.方法 选取北京积水潭医院胸外科2016年12月—2017年12月期间收治的48例胸骨骨髓炎患者,随机分为实验组和对照组,各24例.前者采取胸外科外科一般护理措施,后者采取胸外科综合护理.观察两组患者心脏术后胸骨骨髓炎发生率、生存质量评分及住院时间以及两组患者的护理满意度.结果 实验组患者胸骨骨髓炎的发生率小于对照组(P<0.05),此外,实验组患者的生存质量评分及护理满意度也优于对照组(P<0.05)).结论 综合护理措施能有效的减少开胸患者术后发胸骨骨髓炎的发生率,同时提高患者术后的生存质量评分及护理满意度,值得在临床推荐使用.
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老年心脏搭桥术后胸骨骨髓炎患者围术期肠内营养治疗疗效
开胸术后，存在胸骨骨髓炎发生风险，老年患者基础疾病多，一旦发生胸骨骨髓炎则存在营养问题，创面大多需要采取肌肉组织瓣转移修复，对老年患者提出营养要求〔1，2〕。国内尚无相关研究报道。本研究探讨老年心脏搭桥术后胸骨骨髓炎患者围术期肠内营养支持效果。
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老年胸骨骨髓炎的临床治疗
目的：回顾性研究老年胸骨骨髓炎围手术期治疗以及创面修复的个性化手术方案的选择，评估治疗效果。方法总结2008年4月至2013年4月老年胸骨骨髓炎25例，男10例，女15例，年龄60～76〔平均（67．4±4．2）〕岁，围术期全面评估病人局部创面及全身状况、进行控制血糖及血压、改善营养状况等围术期治疗，根据创面情况，13例应用胸大肌肌瓣移植、6例应用腹直肌肌瓣移植、3例胸大肌及腹直肌肌瓣联合移植，其中8例辅助使用负压吸引手术治疗，3例清创后单纯使用负压吸引技术治疗，并对治疗效果进行评价。结果25例老年胸骨骨髓炎经治疗后治愈，随访1年无复发。结论老年胸骨骨髓炎，经进行全面评估，程序化的围术期治疗及个性化的手术方案选择，可以得到较好治愈率。
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1例腹直肌肌皮瓣治疗心脏术后胸骨骨髓炎的护理
随着心脏搭桥手术的推广,术后并发胸骨骨髓炎的病例也相应增加.2002年12月我院收治1例外院行冠脉搭桥术后并发胸骨骨髓炎患者,经过胸骨清除,腹直肌肌皮瓣转移修复的治疗与术后护理,患者痊愈出院,现将护理体会报道如下.
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心脏术后胸骨骨髓炎和纵隔炎使用腹直肌带蒂肌皮瓣修复创面
目的 观察心脏术后胸骨骨髓炎和纵隔炎患者使用腹直肌带蒂肌皮瓣修复胸骨缺损的疗效.方法2002年1月-2006年1月收治6例心脏术后胸骨骨髓炎和纵隔炎患者,行胸骨及部分肋骨切除,用腹直肌带蒂肌皮瓣转移修复创面.结果术后所有肌皮瓣均成活良好,无坏死,肌皮瓣成活率达100%.无胸骨骨髓炎复发,肌皮瓣有效地修复了手术清创后的胸骨及周围组织缺损,封闭了创面,修复区形态满意.术后未发生反常呼吸等情况,循环及呼吸功能正常.也未见腹部取材区域相关并发症.1例行动-静脉吻合的患者在出院前再次行血管造影检查,吻合口通畅,与周围组织有良好的血管网状吻合.所有患者术后均随访2年以上,皮瓣愈合情况均良好,无感染.结论 心脏术后胸骨骨髓炎和纵隔炎使用腹直肌带蒂肌皮瓣修复胸骨缺损安全、有效.
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2例冠脉搭桥术后难愈性胸骨骨髓炎患者行自体骨髓干细胞移植治疗的护理
目的 对2例冠心病并存糖尿病行冠脉搭桥术后并发难愈性胸骨骨髓炎患者实施自体骨髓干细胞移植治疗和精心的护理,2例患者手术顺利,于术后14 d切口愈合出院,无并发症发生;随访12～24个月无复发.提出术前有效控制血糖,完善术前准备,加强健康教育指导,术后密切监护,积极抗感染和心理支持是保证手术成功的重要措施.
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心脏外科手术后胸骨切口深部感染的治疗经验
心脏手术后胸骨切口感染是一种严重的并发症,其发生率为0.5%~2.2%,可威胁生命,处理非常棘手.复杂的心脏手术如心脏移植联合冠状动脉搭桥术和心脏瓣置换术,可在原来的基础上使胸骨切口感染率比常规手术上升50.0%;胸骨切口哆开发生率仅0.3%~0.9%,如果处理不当可使病情加重或转变为胸骨切口深部感染.1992年1月~2016年12月,除所在医院外,我们应邀为全国约一百多家医院共治愈患者一千余例,近1年完成256例.现就有关诊治经验作如下介绍.
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99mTc-亚甲基二磷酸骨扫描在确定开胸术后胸骨骨髓炎清创范围中的应用价值
目的 探讨99mTc-亚甲基二磷酸(99mTc-methylene diphosphonate,99mTc-MDP)骨扫描在确定开胸术后胸骨骨髓炎清创范围中的应用价值.方法 回顾性收集开胸术后胸骨骨髓炎患者67例,根据骨髓炎清创术前是否接受骨扫描检查分为骨扫描组和对照组,比较两组间胸骨骨髓炎的复发率是否具有差别.结果 骨扫描组复发率较对照组明显降低,差异具有统计学意义(12.8％vs.56.3％,P=0.002).结论 胸骨骨髓炎清创术前采用骨扫描检查协助确定清创范围有利于彻底清创,减少骨髓炎复发,值得临床推广.
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胸大肌肌瓣移位治疗开胸术后慢性胸骨骨髓炎
目的 总结采用胸大肌肌瓣移位治疗开胸术后慢性胸骨骨髓炎的治疗方法及效果. 方法 2006年1月-2009年2月,收治11例开胸术后并发慢性胸骨骨髓炎患者.男6例,女5例:年龄6～62岁,中位年龄34岁.冠状动脉搭桥术2例,二尖瓣换瓣术6例,心室缺损修补术3例.单纯胸骨骨髓炎6例;胸骨骨髓炎伴纵隔内感染2例,胸骨骨髓炎伴肋软骨炎3例.术中彻底扩创后胸骨缺损4 cm×3 cm～7 cm×4 cm.在一侧胸部设计胸大肌肌瓣8 cm×5 cm～10 cm×6 cm,移位修复胸骨缺损.术后持续负压吸引,应用敏感抗生素预防感染. 结果 术后10例切口Ⅰ期愈合;1例引流管切口处拆线时见少许分泌物,经换药1周后愈合.患者均获随访,随访时间3～10个月,平均6个月.8例胸部正中切口瘢痕平整,质软,轻度充血;3例略高于皮肤,质韧,充血,但未超出切口范围.胸骨区疼痛消失,无切口再次感染及慢性窦道形成,胸骨骨髓炎无复发.供区上肢功能正常. 结论 胸大肌肌瓣移位可有效治疗开胸术后慢性胸骨骨髓炎.
