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儿童先天性主动脉瓣狭窄的临床分类及转归分析
目的:探讨儿童先天性主动脉瓣狭窄的解剖特点、治疗方式及临床转归.方法:对2012年1月至2016年10月,于我科住院治疗的儿童先天性主动脉瓣狭窄(AS)患者82例(男女比1.16∶1,中位年龄48个月)按不同标准行临床分组研究:包括主动脉瓣解剖形态,合并的心内畸形及不同的干预手段等,通过随访超声心动图指标、临床症状及心功能,评估其转归及影响因素.结果:①本组病例单纯AS36例中,10例行经皮球囊主动脉瓣成形术(PBAV);11例选择外科手术9例行主动脉瓣成形术(AVP),2例行主动脉瓣置换(AVR),另15例随访观察;AS合并其他心血管畸形患儿46例中,14例选择外科手术同时矫治AS及其他合并畸形,合并动脉导管未闭或主动脉缩窄的部分病例因AS轻度未处理主动脉瓣,随访AS程度减轻.②瓣膜形态与疗效:40例三叶主动脉瓣(TAV)中,有13例行介入或外科手术治疗;41例二叶主动脉瓣(BAV)中,22例行介入或外科手术治疗.按BAV及TAV分组,本组提示同种干预方式时的即刻和中期压差变化差异无统计学意义(P＞0.05),且主动脉瓣反流均无明显加重.③干预方式与疗效:33例AS矫治成功的患者中,10例PBAV及23例AVP分组比较,发现在同种瓣膜形态时,即刻和中期压差下降,差异无统计学意义(P＞0.05),且随访主动脉瓣反流无明显加重.结论:PBAV或AVP治疗对BAV与TAV的AS患儿,早、中期疗效无明显差异.儿童AS需综合评估制定个体化随诊治疗方案.
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经皮球囊主动脉瓣成形术治疗钙化性主动脉瓣狭窄的短期疗效
目的 经皮球囊主动脉瓣成形术(PBAV)是钙化性主动脉瓣狭窄(CAS)可选择的治疗手段.本研究观察了PBAV对CAS的短期疗效,并对初步的经验进行总结.方法 入选2014年10月至2015年3月在复旦大学附属中山医院就诊,并行PBAV术的CAS患者.观察患者围术期及术后3个月的指标变化,包括跨瓣压差、超声心动图指标、NYHA心功能分级、N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)、生活质量评分以及并发症(包括出血、卒中、心律失常、心脏压塞、肾功能损害、心肌梗死、主动脉瓣反流加重及死亡).结果 共入选11例患者,均成功完成手术,围术期除1例术中一过性的左束支传导阻滞、1例术后低血压反应,未发生其他并发症.扩张后即刻,导管测得的大跨瓣压差由术前(86.6 ±22.4) mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)降至(53.2±18.7)mmHg(P＜0.001).出院前评估显示,患者超声心动图测得的大跨瓣压差由术前(111.0±29.2)mmHg降至(85.5±26.4) mmHg,平均跨瓣压差由术前(67.1±19.6)mmHg降至(48.5±12.2)mmHg(P ＜0.001),主动脉瓣瓣口面积由术前(0.58 ±0.10)cm2升至(0.75 ±0.15)cm2,而左心房内径、左心室内径及左心室射血分数没有变化.所有患者EQ5D生活质量评分均提高[(54.5±15.9)分比(64.6±13.3)分,P＜0.01].3例患者NYHA心功能分级没有改变,其余均改善1级(P＜0.01).1例患者于术后2个月因心力衰竭死亡.3个月随访时,9例完成完整的评估和检查,经超声心动图测得的跨瓣压差、主动脉瓣瓣口面积、左心房内径、左心室内径及左心室射血分数和lg (NT-proBNP)、NYHA心功能分级与出院时比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),EQ5D生活质量评分略有提高[(57.6±9.4)分比(63.5±10.6)分,P=0.04].结论 初步经验显示,使用8F、大内径为18 mm球囊行PBAV术是可行的,安全性高、并发症发生率低,并可取得即刻和短期的血流动力学及症状的中度改善.然而,其中远期的效果有待于进一步研究.
关键词： 经皮球囊主动脉瓣成形术 主动脉瓣狭窄 疗效 -
过渡性经皮球囊主动脉瓣成形术及经导管主动脉瓣置入术治疗二叶式主动脉瓣狭窄合并严重心功能不全1例报道及文献复习
1临床资料
患者女,65岁,因“活动后气促4年,加重1年伴腹胀,纳差10 d”于2014年12月22日入厦门市心血管病医院。患者3年前开始出现活动后气促不适,外院诊断为“心瓣膜病-主动脉瓣狭窄(aortic stenosis,AS)”,具体不详,给予药物治疗(具体不详)间断好转。关键词： 主动脉瓣狭窄 心功能不全 经皮球囊主动脉瓣成形术 经导管主动脉瓣置入术 -
过渡性经皮球囊主动脉瓣成形术在治疗危重主动脉瓣狭窄患者的临床应用——单中心经验
目的:探讨过渡性经皮球囊主动脉瓣成形术(PBAV)治疗危重主动脉瓣狭窄患者的临床应用经验.方法:回顾性分析2011-03至2017-03在阜外医院行PBAV的37例暂不适宜行瓣膜置换术的危重主动脉瓣狭窄患者,年龄(74±12)岁.观察患者临床及解剖特点、手术有效及安全性,并进行随访.结果:本组患者基线外科风险高心功能差,二叶式主动脉瓣占比约50%,瓣叶钙化程度重[钙化体积CT值850(HU850)=(856.0±658.2)mm3].术中参考瓣环上平均内径选择球囊,术后7天主动脉瓣瓣口面积从(0.37±0.10)cm2增大至(0.87±1.10)cm2,主动脉瓣平均跨瓣压差从(55.1±22.9)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)降至(44.8±17.8)mmHg(P<0.001),左心室射血分数从(35.8±14.3)%增加到(41.0±12.2)%(P<0.001).术后住院期间发生死亡4例,1例安装永久起搏器,1例主动脉瓣重度反流.术后平均随访(16.5±11.1)个月,共有13例(35.1%)患者过渡到外科或经导管瓣膜置换术治疗.结论:对于暂不宜行外科主动脉瓣置换术和经导管主动脉瓣置换术(TAVR)的危重主动脉瓣狭窄患者,PBAV可取得良好的早期临床结果,有望成为过渡性治疗手段,对于中国二叶式主动脉瓣比例高,瓣叶钙化重特点,采用瓣环上内径选择较小球囊安全有效.
关键词： 主动脉瓣狭窄 经皮球囊主动脉瓣成形术 过渡性治疗 -
经皮球囊主动脉瓣成形术临床应用进展
主动脉瓣狭窄可由不同病因引起,外科瓣膜切开术后再狭窄很常见,经皮球囊主动脉瓣成形术介入治疗创伤小,可以改善血流动力学和临床症状,疗效满意,经皮经导管人工主动脉瓣置入术为主动脉瓣膜病领域中的新曙光.本文就主动脉瓣狭窄介入治疗新进展作一综述.
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经导管主动脉瓣置入术的现状及展望
经导管主动脉瓣置入(TAW)已经成为治疗重度、症状性主动脉瓣狭窄而外科主动脉瓣置换术(AVR)禁忌患者的首选.来自注册研究和随机对照研究的证据表明接受这一治疗的患者显著获益,死亡率显著降低；对外科手术高危患者,TAVI与外科AVR疗效相似；使得TAVI介入技术近十年中发展迅速并已获得公认.但由于患者病情均属危重,TAVI介入的技术要求和操作风险均很高,因此,应严格遵守TAVI的指征,并力求为患者提供优的治疗方法.
关键词： 主动脉瓣狭窄 经导管主动脉瓣置入术 经皮球囊主动脉瓣成形术 -
经皮球囊成形术治疗小儿先天性主动脉瓣狭窄21例的围术期护理
目的 总结21例经皮球囊主动脉瓣成形术治疗小儿先天性主动脉狭窄围术期护理的经验.方法 对所有患儿进行术前的心理支持、术前的护理评估及准备,预防晕厥、摔伤等不良事件;术中医护的密切配合;术后严密观察病情变化,及时处理并发症.结果 经过针对性的治疗护理,患儿术后恢复良好,生存质量明显提高.结论 经皮球囊主动脉瓣成形术手术规范化操作及整个围术期密切监测患儿心功能情况、生命体征变化、心脏杂音等指标,适当的营养支持以及预防感染,及时发现并处理并发症是整个围术期护理的关键.
关键词： 主动脉瓣狭窄 经皮球囊主动脉瓣成形术 小儿 护理 -
过渡性经皮球囊主动脉瓣成形术研究进展
尽管经皮球囊主动脉瓣成形术( PBAV)早在20年前便已用于治疗主动脉瓣狭窄(AS),但由于不能改善该类患者的预后而使其应用受限.然而,随着经导管主动脉瓣置入术( TAVI)的迅速发展,PBAV作为TAVI的主要操作步骤之一,重新发挥重要作用,并且,近来的研究表明,PBAV有望成为暂时不能实施瓣膜置换的急、重症AS患者向TAVI或外科主动脉瓣置换术过渡的桥梁.
关键词： 经皮球囊主动脉瓣成形术 主动脉瓣狭窄 心源性休克 肺水肿 -
单纯超声心动图引导下经皮球囊主动脉瓣成形术治疗先天性主动脉瓣狭窄的中期结果
目的 评价单纯超声心动图引导下经皮球囊主动脉瓣成形术治疗先天性主动脉瓣狭窄的中期结果.方法 回顾性分析2016年1月至2017年11月在我中心接受单纯超声心动图引导下经皮球囊主动脉瓣成形术连续12例先天性主动脉瓣狭窄患者的临床资料,其中男7例、女5例,平均年龄(18.27±15.30)岁.术前平均峰值跨瓣压差61.8～ 110.0(80.30±24.50)mm Hg,50％患者合并主动脉瓣反流.结果 12例患者均顺利完成手术.平均主动脉瓣环直径为(18.65±3.17)mm,球囊直径(17.62±3.77)mm,球囊瓣环直径比为0.92±0.07.术后即刻平均峰值跨瓣压差16～ 51 (36.72±12.33)mm Hg,与术前差异有统计学意义(P=0.000).随访期内平均峰值跨瓣压差21 ～ 58(37.06±13.52)mm Hg,与术后即刻差异无统计学意义(P=0.310).术后即刻和随访期内58％患者合并主动脉瓣反流,与术前差异无统计学意义(P=0.682).结论 单纯超声心动图引导下经皮球囊主动脉瓣成形术治疗先天性主动脉瓣狭窄安全可行,具有很高的成功率和极低的并发症发生率.
关键词： 经皮球囊主动脉瓣成形术 先天性主动脉瓣狭窄 超声心动图
