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慢性心力衰竭的植入性器械治疗进展
慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是一种复杂的临床症候群,是各类心脏病的严重阶段或终末期表现,发生率高,预后差,5年死亡率高达50％,与恶性肿瘤相似[1]。目前认为神经内分泌系统的激活是引起心肌细胞凋亡、心肌重塑的重要因素,因此,治疗CHF 是阻断过分激活的神经内分泌系统。现已证实,血管紧张素转化酶抑制药(angiotensin converting enzyme inhibitor,ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药(angiotensin Ⅱ receptor antagonists,ARB)、β阻滞药及醛固酮受体拮抗药等能够逆转心肌重塑,已成为治疗CHF 的基石[1]。然而,药物治疗存在一定的局限性,尤其是对纽约心脏协会(new york heart association,NYHA)心功能Ⅲ~Ⅳ级患者的症状改善有限,且对长期生存率的改善不理想。近年来一些器械治疗的更新技术应用于临床,如心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)和埋藏式除颤器(implantable cardioverter-defibrillator,ICD)能有效地改善心功能和预防CHF 导致的心脏性猝死。而随着循证医学的进展,欧美和国内指南也不断更新,扩大了CRT 和ICD 的心力衰竭适应证[1-8]。本文主要介绍CRT 左心室四极导线介导的多点起搏(multipoint pacing,MPP)技术和新型植入器械的进展。
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左心室多点起搏治疗慢性心力衰竭患者临床疗效
目的 探讨左心室多点起搏(MPP)治疗伴有左束支传导阻滞的心力衰竭(HF)患者的临床疗效.方法 回顾性分析自2016年3月至2017年6月于北部战区总医院接受具备MPP功能的心脏再同步治疗(CRT)的HF患者15例的临床资料.比较患者术前及术后6个月的纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级、左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末容积(LVESV)、QRS时限(QRSD)、6 min步行距离(6-MWT),分析患者并发症情况及器械相关不良事件,评价其安全性.结果 本组患者中,1例由于左室电极导线阈值增高,未打开MPP模式,其余14例程控为MPP模式进行CRT治疗.术后6个月,14例患者的LVEF升高,LVESV及LVEDD缩小,QRSD明显缩窄,NYHA心功能明显好转,6-MWT明显增加,与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05).MPP的CRT临床应答率为85.7％(12/14),超声应答率为78.6％(11/14).本组患者平均随访(18.6±5.7)个月,随访期内无再住院及病死患者.结论 MPP能提高CRT应答率,改善心功能,并发症及不良反应少,临床疗效显著.
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心脏再同步化治疗患者左室起搏位点的选择
左室电极的位置是决定心脏再同步治疗反应性的一个重要因素.传统方法是将左室电极放置在左室侧壁或侧后壁,但这对具体某一位患者来讲可能不是佳位置.有研究表明,将电极放置在左室收缩延迟部位并避开心肌瘢痕可能是减少无反应的一个重要方法.大约有4％ ～8％的患者不能通过静脉途径植入左室电极.此外,受冠状静脉解剖、电极稳定性、膈肌刺激等因素的限制,左室电极经常不能到达理想目标位置.心内膜起搏、多点起搏、无导线起搏等方法提供了更多选择,为进一步减少心脏再同步化治疗无反应提供了可能.
