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指引导丝并发症的预防和处理
随着中国冠状动脉粥样硬化性心脏病患者人数的逐渐增多,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)作为治疗冠心病的有效手段之一,应用于临床也日趋广泛.及时有效的PCI术对患者缺血相关血管进行血运重建,可有效地缓解患者心绞痛的发生,同时大大降低不良心血管事件的发生率.为了能够尽大可能地使患者获益,每一名合格的心脏介入医师应当熟练掌握PCI适应证、流程及操作.在PCI术过程中,冠状动脉指引导丝的应用很大程度上是该手术的核心操作,尤其对于高危复杂病变,如急性血栓病变、慢性完全闭塞病变(CTO)、左主干病变、分叉病变等,导丝的选择和操作往往决定手术能否成功.
关键词： 经皮冠状动脉介入治疗 夹层 指引导丝 -
PTCA导丝在经桡动脉冠状动脉造影桡动脉入径异常时的应用
目的 研究PTCA导丝在经桡动脉冠状动脉造影桡动脉入径异常时的应用价值.方法 回顾性总结常规指引导丝通过桡动脉失败的26例患者,更换PTCA导丝指导通过痉挛、狭窄、高度扭曲或发育细小的桡动脉至锁骨下动脉,造影导管沿PTCA导丝前行锁骨下动脉,然后交换为泥鳅导丝,完成冠状动脉造影.如果导丝通过后造影导管推进困难,则改为股动脉入径完成冠状动脉造影.结果 1 380例经桡动脉行冠状动脉造影的患者中行桡动脉和(或)上肢动脉造影48例(3.5％),进一步尝试泥鳅导丝推进成功22例,失败26例(1.9％)；26例中桡动脉近心段端、肱动脉远心端严重扭曲14例(其中合并桡动脉痉挛9例),单纯桡动脉严重痉挛或狭窄7例,桡动脉环3例,桡动脉发育细小2例.在PTCA导丝导引下成功完成冠状动脉造影25例,1例桡动脉环病例,PTCA导丝通过后造影导管不能通过改为股动脉入径行冠状动脉造影.25例中单纯冠状动脉造影13例,PCI病例12例.介入操作完成后复查上肢血管造影,局部血管内膜不光滑4例,局部造影剂外渗2例.结论 经桡动脉冠状动脉造影桡动脉动异常时,使用PTCA导丝安全可行的.
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改良双弯曲指引导丝塑型法在右室流出道间隔部起搏电极定位中的应用
目的 探讨改良双弯曲指引导丝塑型法在右室流出道间隔部起搏电极定位中的应用价值.方法 选取72例行起搏器植入术患者,心室电极均定位于右室流出道间隔部,按电极指引导丝塑型法不同分为单弯曲指引导丝塑型法组(A组)、双弯曲指引导丝塑型法组(B组)、改良双弯曲塑型法组(C组);三组采用相同右室流出道主动固定起搏电极植入方法,对比三组电极起搏参数、起搏电极固定操作参数、定位成功率、手术并发症以及术后3个月随访情况.结果 三组起搏阈值、电极阻抗和R波振幅无明显差异(P＞0.05),术后起搏时QRS波时限C组较B组短(P＜0.01);C组较A、B两组X线曝光时间短、电极固定次数少(P＜0.05),与A组比较,C组电极固定成功率高(P＜0.01);术后随访3个月,C组无明显并发症发生.结论 采用改良双弯曲指引导丝塑型法在右室流出道间隔部起搏电极定位中操作更简易,手术定位成功率高.
