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不同小剂量多巴酚丁胺超声心动图与18F-脱氧葡萄糖心肌代谢显像对比检测冠心病左心室收缩功能严重受损患者存活心肌
目的:与18F-脱氧葡萄糖单光子发射计算机断层摄影术(SPECT)心肌代谢显像对比,评价不同小剂量多巴酚丁胺超声心动图,检测冠心病左心室收缩功能严重受损患者存活心肌的准确性和安全性.方法:冠心病心肌梗死伴左心室收缩功能严重受损(平均左心室射血分数0.38±0.05)的患者33例,1周内分别进行不同小剂量多巴酚丁胺[3、5、10μg/(kg@min)]超声心动图和99m锝-甲氧基异丁基、18F-脱氧葡萄糖SPECT心肌灌注及代谢显像.图像分析均采用16节段半定量法.以18F-脱氧葡萄糖SPECT检测结果为标准,评价不同小剂量多巴酚丁胺超声心动图检测存活心肌的敏感性、特异性、准确性和安全性.结果:33例患者的365个运动异常节段中存活心肌检出率:18F-脱氧葡萄糖SPECT心肌代谢显像检出的存活心肌节段为67.4%,多巴酚丁胺3、5和10 μg/(kg@min)分别为38.9%、61.4%和70.4%.多巴酚丁胺3 μg/(kg@min)检出的存活心肌节段显著低于18F-脱氧葡萄糖SPECT心肌代谢显像检出的存活心肌节段(P＜0.001).多巴酚丁胺3、5、10μg/(kg@min)超声心动图检出存活心肌的敏感性分别为51.6%、82.9%和91.8%,准确性分别为63.6%、81.6%和87.8%,均显著递增(P＜0.05～0.001);副作用发生率分别为9.1%,24.2%和53.3%(包括诱发心绞痛2例),也显著递增(P＜0.05～0.001).结论:冠心病左心室收缩功能严重受损患者运动异常节段中60%～70%有存活心肌.不同小剂量多巴酚丁胺超声心动图检测时,多巴酚丁胺3 μg/(kg@min)虽安全但不敏感;多巴酚丁胺10 μg/(kg@min)敏感和准确,但能诱发心肌缺血;多巴酚丁胺5 μg/(kg@min)准确性和安全性居中,可能是较适合的小有效剂量.
