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亚临床心房颤动与隐源性卒中
20世纪70年代末,Framingham 心脏研究的分析结果即证实心房颤动(atrial fibrillation,AF)增加卒中风险,对于无风湿性心脏病的 AF 和合并风湿性心脏病的 AF,卒中风险分别增加5倍和17倍[1]。根据危险评分指导口服抗凝药预防AF 相关卒中风险已成为欧美主要 AF 指南[2-3]的共识。亚临床 AF(subclinical AF 或 asymptomatic AF,silent AF)通常指无任何典型临床症状的 AF,在临床研究中将心脏植入器械记录到的高心房率事件(atrial high rate events,AHREs)认为是亚临床 AF 的一种形式。尽管目前已有先进的检查技术用于卒中的病因诊断,但约有1/3的缺血性卒中患者仍不能明确病因,临床上称之为隐源性卒中( cryptogenic stroke)。对于亚临床 AF 和隐源性卒中,目前许多回答有待解答：亚临床 AF 是否是卒中发生的独立危险因素？发生卒中风险是否与其负荷有关？隐源性卒中是否一定是卒中发生后所监测到的 AF 所致？亚临床 AF 应如何进行抗凝治疗？本文将对以上问题进行综述。
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床旁心电监护检测急性脑卒中患者亚临床心房颤动的应用研究
目的 探讨急性脑卒中患者行连续床旁心电图监测检测亚临床心房颤动是否比24小时动态心电图心电图更敏感.方法 对2009年1月1日至2012年7月30日急性缺血性中风或短暂性脑缺血发作,年龄>60岁的患者作为研究对象,并排除初期的心电图显示心房颤动,或有阵发性或持续性房颤的历史.所有患者均接受>48小时连续床旁心电监护以及24小时动态心电图心电图.结果 共168例患者纳入研究,年龄中位数75岁,男性62.5%.由连续床旁心电监护新诊断心房颤动的42例(25%).随年龄的增长心房颤动的发生率增加.连续床旁心电监护第一次检测亚临床心房颤动时间中位数是31小时.在16例患者中,连续床旁心电图监测检测亚临床心房颤动优于24小时动态心电图表现.连续床旁心电监护亚临床心房颤动阳性的患者中,24小时动态心电图仅检测出13例.由此,24小时动态心电图的敏感性为0.31.结论 在急性脑卒中、短暂性脑缺血发作患者中连续床旁心电监护检测亚临床心房颤动比24小时动态心电图更敏感.
