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NOSES左结直肠癌根治术取标本困难病例的回顾性分析
目的 评价经自然腔道取出标本的全腹腔镜下结直肠癌根治术使用蔡氏套管器的临床应用价值.方法 通过自制的专利器械——蔡氏套管器,对70例结直肠癌患者,行经自然腔道取出标本的全腹腔镜下结直肠癌根治术,并对患者的临床及手术资料进行回顾性分析.结果 70例患者均在全腹腔镜下完成手术,标本均经过肛门取出.其中降结肠癌7例,乙状结肠癌35例,直乙交界处癌2例,直肠中上段癌26例.无中转开腹和围手术期死亡.通过分析,术前使用"体质肿瘤指数"进行患者的评分,评估手术标本取出难易程度,同时,术中使用抵钉座置入等全腹腔镜下手术技术,顺利完成手术.结论 经肛门自然腔道取出标本的全腹腔镜下结直肠癌根治术操作安全、创伤小、疼痛轻、更美观,可达到根治性切除的效果.并且可对更高位置的结肠肿瘤如降结肠癌实施全腹腔镜下手术切除,经肛取出标本,在肿瘤根治的基础上进一步提高了微创性.
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基于倾向值匹配法对LA-NOSE左结直肠癌根治术近期疗效分析
目的 探讨腹腔镜辅助左结直肠癌根治术中采用蔡氏套管器经肛门自然腔道取标本的近期疗效.方法 2014年1月至2015年6月厦门大学附属中山医院胃肠外科连续实施123例腹腔镜辅助左结直肠癌根治术,分别经蔡氏套管器和腹壁切口取标本为29例(研究组)和94例(对照组).用倾向值匹配法匹配23对病例,比较两组临床资料.结果 匹配后两组基线资料在组间分布平衡,在远、近切缘距肿瘤距离、环周切缘阴性率、术中估计出血量、术后第2天C-反应蛋白、术后进食流质时间、术后住院时间、住院费和术后肛门功能差异无统计学意义(P＞0.05).研究组手术时间较长[(237.8±68.1)min比(168.9±47.5) min,P＜0.05]、淋巴结清扫数量较少[(12.4±5.4)个比(16.4±7.2)个,P＜0.05]、术后第2天白细胞较高[(11.7±3.4)×109/L比(9.4±2.6)×109/L,P＜0.05],但术后排气时间较短[(2.6±0.7)d比(3.4 ±0.7)d,P＜0.05]、下床时间较短[(2.3±0.6)d比(3.6±0.7)d,P＜0.05]、术后总并发症率较低(0/23比6/23,P＜0.05)及术后除镇痛泵外止痛药使用率较低(1/20比9/23,P＜0.05).结论 采用蔡氏套管器肛门取标本的腹腔镜辅助左结直肠癌根治术可获得与传统腹腔镜手术同样的效果,且术后疼痛更轻,恢复更快,腹壁美感度佳.
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经肛门自然腔道取标本的腹腔镜左结肠癌根治术围术期舒适护理
目的 探讨腹腔镜辅助自然腔道取标本左结肠癌根治术(LA-NOSE)的围手术期舒适护理方法 .方法 总结31例采用蔡氏套管器经肛门自然腔道取标本的腹腔镜左结肠癌根治术(Laparoscopic-assisted Natural Orifice Specimen Extraction,LA-NOSE)围手术期舒适护理经验.舒适护理要点包括:围手术期常规护理:术前心理护理;术前充分的肛门括约肌锻炼和肠道准备;术后肛门功能、胃肠道等的舒适护理;术后加强出院宣教和随访等.结果 LA-NOSE手术患者31例术中未出现大血管、肠管、实质性脏器损伤、中转开腹等并发症.术后均恢复良好,无切口并发症、未对肛门功能造成损伤,康复出院.结论 LA-NOSE手术结合常规护理加舒适护理的护理方法 ,可获得满意的临床护理质量.
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应用蔡氏套管器进行腹腔镜辅助经自然腔道取标本的左结直肠癌根治术随机对照研究预结果
目的 分析应用蔡氏套管器(免辅助切口肛门套管器,专利号ZL201410168748.2)进行腹腔镜辅助经自然腔道取标本(LA-NOSE)的左结直肠癌根治术近期疗效.方法 采用前瞻性随机对照的研究方法,将2015年10月至2016年12月期间厦门大学附属中山医院胃肠外科收治入组的40例左结直肠癌患者采用随机数字表法产生1～40个数字的随机顺序,根据患者来院顺序依次分为LA-NOSE组(20例)和传统腹腔镜辅助(CL)左结直肠癌根治术20例(CL组),对比两组患者的术后近期疗效.结果 LA-NOSE组20例均顺利完成手术,无改行CL或中转开腹;两组患者中转开腹率、淋巴结清扫数、远近切缘距肿瘤距离、环周切缘阴性率、手术时间、术中估计出血量、术后肛门功能、住院时间、住院费以及术后30 d并发症发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).LA-NOSE组术后排气时间及进食时间均短于CL组,术后下床活动时间也早于CL组,术后疼痛评分明显低于CL组,术后疼痛时间也明显短于CL组,术后镇痛泵外止痛药使用率低于CL组(均P<0.05).两组患者术前及术后腹腔灌洗液中均未发现瘤细胞和细菌污染.结论 LA-NOSE左结直肠癌根治术近期疗效满意,安全可行.
