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超声造影在经颈静脉肝内门体支架分流术后支架管通畅性监测中的应用价值
目的：评价超声造影（ CEUS ）在监测肝硬化患者经颈静脉肝内门体支架分流术（ TIPS）后支架管通畅情况中的应用价值。方法回顾性分析2012年1-10月四川大学华西医院211例TIPS术后肝硬化患者的超声检查资料，其中40例行CEUS检查，14例行增强CT检查。以增强CT检查及临床随访结果作为金标准，分别计算彩色多普勒血流成像（ CDFI）及CEUS诊断TIPS术后支架管闭塞的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。结果二维超声显示所有支架管均位于门静脉与下腔静脉之间；CDFI显示171例患者支架管内血流充盈良好，38例支架管内未见血流信号，2例支架管血流充盈缺损。 CEUS显示21例支架管通畅，17例支架管闭塞，2例支架管附壁血栓。17例CEUS诊断为支架管闭塞的患者中3例失访，14例行增强CT检查，均显示支架管闭塞。 CDFI诊断TIPS术后支架管闭塞的敏感度、特异度、阳性预测者及阴性预测者分别为100％、89％、40％和100％；CEUS诊断TIPS术后支架管闭塞的敏感度、特异度、阳性预测者及阴性预测者均为100％。结论超声检查作为监测肝硬化患者TIPS术后支架管是否通畅的常规检查手段，CEUS能更加准确的显示支架管闭塞，尤其是CDFI显示支架管血流困难时采用CEUS可明确支架管的通畅情况。
关键词： 超声检查 造影剂 经颈静脉肝内门体支架分流术 -
改良经皮经肝食管胃曲张静脉栓塞术与经颈静脉肝内门体支架分流术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血近期疗效比较
目的 比较改良经皮经肝食管胃曲张静脉栓塞术(PTVE)及经颈静脉肝内门体支架分流术(TIPS)治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的近期疗效.方法 2005年1月至2009年1月山东大学附属山东省立医院因肝硬化食管胃底静脉曲张破裂反复再出血行改良PTVE治疗46例患者(PTVE组)及行TIPS治疗38例患者(TIP组).PTVE组、TIPS组患者术前、术后门静脉压力比较应用两独立样本t检验.PTVE组、TIPS组患者术前、术后不同时间肝功能(Child-Pugh评分、胆红素水平、白蛋白水平)比较应用ANOVA方差分析,进一步组间两两比较应用LSD-t检验;随访期内PTVE组、TIPS组患者再出血发生率、肝性脑病发生率及生存率应用Kaplan-Meier法分析,组间比较应用log-rank检验.结果 PTVE组患者术后门静脉压力由术前的(20.9±3.2)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)升至(22.7±4.2)mm Hg,但差异无统计学意义(t=1.683,P=0.58);TIPS组患者术后门静脉压力由术前的(20.2±2.4) mm Hg 降至(10.6±2.3)mm Hg,且差异有统计学意义(t=5.421,P=0.0001).PTVE组患者平均随访(36.0±12.4)个月,TIPS组患者平均随访(29.5±11.5)个月.PTVE组、TIPS组患者再出血发生率差异无统计学意义(29.8% vs 23.4%,χ2=5.36,P=0.631).PTVE组患者肝性脑病发生率低于TIPS组患者,且差异有统计学意义(16.4% vs 55.7%,χ2=3.287,P=0.00).PTVE组患者术后不同时间白蛋白水平均较术前升高,术后不同时间Child-Pugh评分均较术前降低,且差异均有统计学意义;而TIPS组患者术前、术后Child-Pugh评分、白蛋白水平差异均无统计学意义.PTVE组、TIPS组患者术后2年生存率差异无统计学意义(84.3% vs 66.3%,χ2=3.287,P=0.14).PTVE组Child-Pugh C级患者术后2年生存率高于TIPS组Child-Pugh C级患者,且差异有统计学意义(76.0% vs 25.0%,χ2=4.671,P=0.02).结论对于预防食管胃底静脉曲张破裂出血,改良PTVE与TIPS疗效相近.但PTVE术后肝性脑病发生率低,且有利于改善肝功能,同时能提高Child-Pugh C级患者生存率.
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经颈静脉肝内门体支架分流术联合组织胶定位栓塞治疗食管胃底静脉曲张破裂出血中远期疗效评价
目的 评价经颈静脉肝内门体支架分流术(TIPS)联合组织胶定位栓塞治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的中远期疗效.方法 山东大学附属山东省立医院2005年1月至2011年12月收治89例肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血患者.其中43例行单纯TIPS治疗(TIPS组),46例行TIPS联合组织胶定位栓塞治疗(TIPS+ CVO组).测量、计算术前、术后两组患者直接门静脉压力(PVP)、门静脉压力梯度(PPG).术前、术后TIPS组和TIPS+ CVO组间PVP、PPG比较应用t检验；TIPS组、TIPS+ CVO组术前与术后PVP、PPG比较应用t检验；随访期间TIPS组和TIPS+ CVO组患者未发生上消化道再出血率、生存率和支架通畅率分析应用Kaplan-Meier法,进一步组间比较应用log-rank检验.结果 TIPS组、TIPS+ CVO组术前PVP分别为(35.21±3.12)、(34.33±3.59)mm Hg (1 mm Hg =0.133 kPa),术后PVP分别为(20.95 ±2.78)、(22.66±3.08) mm Hg；TIPS组、TIPS+CVO组术前PPG分别为(25.84±4.18)、(25.47±2.30) mm Hg,术后PPG分别为(11.57±1.74)、(13.79±1.48) mm Hg.两组患者术后PVP、PPG均较术前下降,且差异均有统计学意义(TIPS组:t=15.772、15.722,均P=0.000;TIPS+ CVO组:t=31.069、31.069,均P=0.000)；而术前、术后两组PVP差异均无统计学意义.术前两组PPG差异无统计学意义,而术后TIPS+ CVO组PPG高于TIPS组,且差异有统计学意义(t=-4.762,P=0.000).术后随访1～84个月,平均(26.27 ±21.04)个月.TIPS组患者术后1年、2年和4年累积未发生上消化道再出血率分别为84.7％、70.8％和50.3％,而TIPS+CVO组患者分别为95.5％、92.2％和86.8％,两组比较差异有统计学意义(x2 =5.978,P=0.014)；TIPS+CVO组患者术后6、12、24、48、60个月累积生存率分别为91.2％、87.8％、80.9％、64.3％、55.2％,TIPS组患者分别为92.8％、77.4％、71.6％、50.1％、37.6％；两组比较差异无统计学意义(x2=2.81,P =0.094)；TIPS组患者术后6、12、24个月累积覆膜支架通畅率分别为90.5％、84.3％、76.6％,TIPS+CVO组患者分别为95.6％、90.3％、83.2％,两组比较差异无统计学意义(x2=0.763,P=0.382).结论 与单独TIPS治疗比较,TIPS联合组织胶定位栓塞治疗优势在于上消化道再出血率进一步降低,提示TIPS联合组织胶定位栓塞在治疗和预防肝硬化上消化道再出血方面具有更大的应用价值.
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经颈静脉肝内门体支架分流术治疗肝硬化顽固性腹腔积液患者疗效分析
目的：分析经颈静脉肝内门体支架分流术（ TIPS）治疗肝硬化顽固性腹腔积液的疗效。方法回顾性分析四川华西医院2012年1-12月31例因肝硬化合并顽固性腹腔积液行 TIPS治疗的患者，评估腹腔积液缓解率、TIPS并发症和远期预后。应用Cox模型单因素分析筛选腹腔积液缓解的危险因素；Cox模型单因素分析提示有统计学意义的因素纳入Cox模型多因素分析。结果31例患者均成功接受支架植入，操作成功率100％。平均随访（9.4±3.1）个月，术后1个月、6个月腹腔积液完全缓解率分别为19％（6/31）和71％（22/31）。多因素分析显示TIPS术前Child-pugh评分是腹腔积液完全缓解的独立预测因子（相对危险度0.275，95％ CI 0.037～0.716，P＝0.012）。结论 TIPS可有效缓解肝硬化顽固性腹腔积液，同时未明显增加手术并发症。
关键词： 肝硬化 腹腔积液 经颈静脉肝内门体支架分流术 -
Tipss治疗食管胃底静脉曲张出血的护理
目的 探讨经颈内静脉肝内门体支架分流术(Tipss)治疗肝硬化食管胃底静脉曲张出血的护理效果.方法 对我院56例肝硬化患者,均有食管胃底静脉曲张破裂出血史,行Tipss治疗,针对患者术前、术后出现不同情况,给予相应的护理措施,进行细致的护理.结果 本组56例患者术后门静脉压由(3.96±0.5)kPa下降到(2.34±0.4)kPa(P<0.01).术后肝硬化门脉高压患者的腹水或上消化道出血的并发症得到不同程度的缓解.术后出现肝性脑病16例,再次发生出血4例,分流道狭窄或闭塞1例.结论 Tipss是治疗肝硬化食道胃底静脉曲张安全、有效、微创的方法.细致精心的观察与护理是治疗成功关键之一,但术后肝性脑病发病率较高,严密观察患者意识变化,早期发现前驱症状采取有效措施可缓解肝性脑病的发生.
关键词： 经颈静脉肝内门体支架分流术 食道胃底静脉曲张 出血 护理 -
TIPS治疗食管胃底静脉曲张出血的术后中医特色护理
目的:探讨经颈内静脉肝内门体支架分流术(TIPS)治疗肝硬化食管胃底静脉曲张出血的术后中医特色护理的效果.方法:将60例食管胃底静脉曲张出血行TIPS的术后患者随机分为中医特色护理组和常规护理组,每组30例.中医特色护理组在常规护理基础上给予以中医特色护理.对两组患者的平均止血时间、住院时间、肝性脑病发生率、护理有效率等指标进行比较分析.结果:中医特色护理组与常规护理组平均止血时间分别为(2.27±0.55)、(9.79±0.82)h,住院时间分别为(6.5±1.1)d、(11.0±3.2)d,两组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05);肝性脑病发生率分别为3.33％与20.00％,两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);护理有效率分别为96.67％,80％,两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:中医特色护理可缩短肝硬化上消化道出血患者平均止血时间和住院时间,降低肝性脑病发生率,提高了护理有效率.
关键词： 经颈静脉肝内门体支架分流术 食管胃底静脉曲张 出血 中医特色护理
