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腹腔镜下淋巴结清扫对进展期胃癌根治度的影响
目的 研究腹腔镜下行进展期胃癌根治术时,淋巴结清扫达到胃癌根治度的程度及可能存在的优劣.方法 选择病灶位于胃下1/3的进展期患者共65例,胄中1/3病例3例,随机分为实验组(n=33)和对照组(n:35)分别行腹腔镜和开腹胃癌根治术(D2).观察其淋巴清扫数目、阳性淋巴结数以及阳性淋巴结切缘肿瘤细胞病理改变等情况,进行统汁学处理.结果 实验组(腹腔镜胃癌根治术组)平均清扫淋巴结(D)20.79±5.21枚,阳性淋巴结(N)10.09±5.30枚.对照组(JF腹胃癌根治术组)平均清扫淋巴结(D)21.20±5.04枚,阳性淋巴结(N)9.63±4.64枚,两种因素差异均无统计意义(P>0.05).实验组淋巴结切缘癌细胞阳性6枚,对照组为14枚,无显著差异(Jp>0.05).而两组切缘癌细胞阳性淋巴结电镜下观察有明显不同,实验组可见癌细胞出现崩解、坏死,对照组癌细胞仍具有细胞的形态结构.结论 腹腔镜下进展期胃癌淋巴结清扫可达到进展期胃癌根治术(D2)的要求,根治度A级(D>N),与开腹手术无显著差异.而清扫阳性淋巴结切缘的处理效果则优于传统手术.
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胃癌行D2根治术加No.12p和No.8p淋巴结清扫及网膜囊完整切除的单中心回顾性分析
目的 探讨胃癌行D2加No.12p及No.8p淋巴结清扫及网膜囊完整切除的安全性和可行性.方法 回顾性总结2000年1月至2010年1月期间,福建医科大学附属肿瘤医院胃肠外科行D2加No.12p及No.8p淋巴结清扫及网膜囊完整切除的胃癌患者临床资料.病例纳入标准:(1)年龄18 ~ 90岁;(2)经病理学确诊胃癌,并行D2加No.12p、No.8p及网膜囊完整剥离手术;(3)病历资料和术后病理及随访资料完整;(4)经由同一主刀医师完成.排除其他胃恶性肿瘤及胃癌术后复发以及同时或异时性合并其他原发恶性肿瘤者.手术操作要点:(1)切开十二指肠降部外侧的腹膜,该层浆膜移行到胃结肠韧带的前叶.(2)将胃结肠韧带和横结肠系膜的后叶钝性分开,向左侧进行分离到达大网膜附着于结肠部分,在大网膜附着于横结肠的边缘切开,并在胃结肠韧带后叶转向横结肠系膜前叶处开始向上,整块游离横结肠系膜的前叶.(3)分离胰腺被膜,并继续向上切除网膜囊的后壁,使网膜囊完整游离.沿肝下缘切开小网膜的附着处,到达食管前面,横行切开腹部食管的腹膜层,进而转向脾上极,从闭孔开始向食管方向切开后腹膜,此切开线为网膜囊切除的上缘,将后腹膜切开缘向食管右缘翻转,与先前切除的小网膜后叶连在一起,沿食管右缘附着的后腹膜切断,并向下至腹腔动脉干处,切除网膜囊后壁.其间,切开肝十二指肠韧带,使门静脉、肝动脉和胆总管骨骼化,清扫该韧带内淋巴结.(4)清扫腹腔动脉及其主要分支的淋巴结,切除胰腺前面的包膜,胰上后腹的部分,游离脾和胰尾部分.结果1801例胃癌患者纳入分析.其中男性1292例(71.7%),男女比例为2.54:1.00,年龄为(58.9 ± 11.5)(18 ~ 89)岁.肿瘤T1a、T1b、T2、T3、T4a和T4b分期的比例为4.8%(87例)、6.6%(118例)、10.7%(193例)、17.5%(315例)、55.7%(1003例) 和4.7%(85例).全组患者均顺利完成手术.淋巴结清扫(28.5 ± 13.7)(10 ~ 85)枚.有1439例(79.9%)发生淋巴结转移,其中No.12p和No.8p淋巴结转移率分别为180(10.0%)和232(12.9%).按亚组划分,在T1a、T1b、T2、T3、T4a 和 T4b 分期中,No.12p 淋巴结转移率分别为0、1.7%(2/118)、5.2%(10/193)、10.5%(33/315)、12.4%(124/1003) 和12.9%(11/85); No.8p淋巴结转移率分别为0、0.8%(1/118)、2.1%(4/193)、4.8%(15/315)、18.9%(190/1003)和25.9%(22/85).195例(10.8%)术后发生并发症,其中腹腔感染63例(3.5%),肺部感染52例(2.9%),胰漏33例(1.8%),吻合口瘘37例(2.1%),肠梗阻45例(2.5%),胃瘫13例(0.7%).本组胃癌患者的5年生存率为53.6%.结论 D2加No.12p及No.8p淋巴结清扫联合网膜囊完整切除术治疗胃癌安全、可行.
