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颈椎脱位手术入路及术式的前瞻性选择
目的 探讨外伤性颈椎脱位手术入路及术式的前瞻性选择分析的应用价值.方法 对62例外伤性颈椎脱位采用不同的入路及术式手术复位.结果 62例中54例获得随访5～24个月,术后颈椎生理曲度、脱位椎间高度、颈椎的稳定性恢复良好,内固定物位置良好,无植骨块脱出、钢板松动、断裂等并发症,脊髓功能有1～2个级别的恢复.结论 前-后-前联合入路手术适应证广,对于难复性颈椎脱位的治疗是一个理想的选择.新鲜脱位可有如下选择:术前牵引复位者可选择单纯前入路;术前牵引不能复位且MRI确定无椎间盘组织突入椎管者可选择后-前入路；单纯后路固定临床应用的较少.
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颈椎单侧关节突交锁损伤机制与临床诊治
目的：探讨颈椎单侧关节突绞锁损伤机制与临床诊治效果。方法：将我院2010年7月～2012年6月收治的颈椎单侧关节突绞锁损伤患者38例纳入本研究，均接受后前路联合手术治疗。观察手术效果，对比手术前后患者感觉和运动功能的变化。结果：所有患者均顺利完成手术，切口均1期愈合。术后随访12个月以上，感觉功能评分由术前的75．21±20．68分提高至术后的105．28±18．35分，运动功能评分由术前的51．34±12．36分提高至术后的88．75±11．73分，差异经统计学分析后认为有意义（p＜0．05）。结论：采用后前路联合手术治疗颈椎单侧关节突交锁损伤可起到满意的效果。
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颈椎后路复位CPSS内固定治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁的临床效果分析
目的:探讨单纯颈椎后路复位CPSS内固定治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁的临床效果.方法:选择2010年1月～2014年10月在我院接受治疗的下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁患者95例,根据手术方法不同分为研究组与对照组.研究组采用单纯颈椎后路复位CPSS内固定治疗,而对照组采用单纯颈椎前路复位CPSS内固定治疗.观察并比较两组患者的手术效果及神经功能分级(ASIA).结果:两组术前ASIA分级B、C、D的患者治疗后神经功能恢复较佳,A级患者治疗后仍为A级,但较术前明显改善.两组患者治疗前的ASAI等级在治疗后均有改善,研究组改善程度更明显,差异有统计学意义(P＜0.05).两组均未出现断钉或螺钉松动等并发症(P＞0.05);两组患者治疗后椎间隙显著增宽,且后路组优于前路组,差异有统计学意义(P＜0.05).与术前比较,两组术后颈椎后凸畸形Cobb角均明显改善(P＜0.05),但组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:单纯颈椎后路复位CPSS内固定治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁的临床效果显著,患者神经功能得到明显改善,且术后并发症少,值得推广应用.
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全麻下颅骨牵引复位配合颈前路减压融合治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁的临床效果分析
目的 探讨和分析在全麻下进行颅骨牵引复位同颈前路减压融合术联合对下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁的治疗效果.方法 研究选择治疗的44例下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁患者当做研究对象,所有患者均通在全身麻醉下进行颅骨牵引复位,在患者复位之后进行颈前路减压融合术,总结患者的治疗效果.结果 研究的44例患者中,有39例患者完全复位(88.64％),其余5例患者是90％复位(11.36％).患者手术时间(129.25±5.67)min;患者的出血量(183.14±11.63)mL出血有点多;在术中以及术后均未给予患者输血.食管和大血管均未出现意外损伤,未发生感染,切口均为甲级愈合.有3例发生术后并发症(6.82％),给予患者雾化、营养神经、激素等治疗,症状消失.结论 在下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁患者的治疗中,在全麻下进行颅骨牵引复位,之后进行颈前路减压融合术的临床效果确切,患者复位良好,未出现严重的不良反应和并发症,是治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁的较好的方法.
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下颈椎骨折脱位并小关节绞锁的外科治疗方法探讨
目的 对高能量损伤致下颈椎骨折脱位关节突绞锁并脊髓损伤的患者实施同期前后联合手术,探讨该方法的可行性及其疗效.方法 对13例下颈椎骨折脱位伴小关节突绞锁实施前、后路或前后联合手术.新鲜脱位并绞锁者采用同期后路小关节突部分切除复位,全椎板切除减压,间盘切除自体髂骨植骨内固定;椎体骨折并脱位或病程超过两周的陈旧性颈椎脱位并绞锁者采用同期后路关节突切除复位,前路椎体次全切减压,钛网植骨融合内固定.结果术后X线片显示13例颈椎骨折脱位均恢复了正常序列,无神经功能恶化.本组11例获得了13～29个月随访,平均为16.8月,术后大部分患者(11/13)神经功能改良ASIA分级上升.住院时间平均19天.结论对严重下颈椎骨折脱位伴小关节突绞锁患者行同期前后联合手术是安全可行的,是治疗颈椎骨折脱位合并小关节绞锁的理想方法.
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术中颅骨牵引与撬拨复位治疗下颈椎单节段关节突绞锁
[目的]总结应用ACDF联合术中颅骨牵引助推撬拨技术治疗下颈椎单节段关节突绞锁的临床效果.[方法]采用ACDF联合术中颅骨牵引助推撬拨技术治疗30例单节段下颈椎关节突绞锁患者,记录关节突关节复位所需时间、手术时间、出血量等,并定期复查X线片及CT,通过测量椎间隙高度及Bfidwell椎间融合标准评估椎间植骨融合情况,根据ASIS评级分析手术前后神经功能,根据JOA评分评估脊髓功能恢复情况.[结果]30例患者均手术顺利,关节突关节复位所需时间(2±1) min,手术时间(45±8) min,术中失血(30±5) ml.术后影像检查显示伤段100％复位,融合良好,椎体间隙高度增加.除3例患者外,其他患者术后1个月时ASIA评级显著改善.与术前相比较,术后3个月JOA评分明显改善.[结论]应用ACDF联合术中颅骨牵引助推撬拨技术能够在短时间内使关节突绞锁复位,挽救脊髓功能,长期可保持椎间高度和脊柱正常序列,椎间融合可靠,操作简单.
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24h内行颈前路手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁
目的 总结24 h内行颈前路手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁的临床疗效.方法 2012年1月至2016年9月采用24 h内行颈前路手术治疗30名下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁患者,其中单侧关节突绞锁14例,双侧关节突绞锁16例,记录关节突关节复位所需时间、手术时间、出血量,并定期随访,通过测量椎间隙高度及Lenke分级评估椎间植骨融合情况,通过手术前后ASIS分级评估神经功能,根据JOA评分评估脊髓功能恢复情况.结果 30例患者均在24 h内顺利完成手术,手术时间为(45±8)min,术中出血量为(30±5)ml,切口均Ⅰ/甲愈合.于术后定期复查X线及CT,提示椎间隙高度维持稳定,植骨融合程度良好.ASIS分级除3例A级功能未改善外,其余较术前提高1~2级,术后3个月JOA得分较术前增加(P<0.05).结论 24 h内行颈前路手术能够尽早解除脊髓压迫,使下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁复位,恢复椎管容积,为脊髓功能恢复及减少并发症提供了解剖学基础.
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Ⅰ期前后路联合手术治疗复杂下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁
目的：探讨Ⅰ期前后路联合手术在复杂下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁中的临床疗效。方法Ⅰ期采用颈椎前路减压+钢板内固定与后路减压+椎弓根钉内固定联合治疗复杂下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁28例，其中单侧关节突绞锁10例，双侧关节突绞锁18例。美国脊柱损伤协会（ASIA）分级 A 级2例，B 级6例，C 级14例，D 级6例；日本骨科协会评估治疗（JOA）评分平均为（7.2±2.4）分。对所有患者治疗前后的病情恢复程度进行评价。结果术后所有患者均无血管、喉返喉上神经及食管等周围组织损伤，复查 X 线片显示脱位完全复位27例，不完全复位1例。随访6~24个月，平均15个月，所有患者的内固定物均未出现断裂、松动，植骨愈合良好，未见假关节形成，颈椎椎间高度及生理曲度都得到的不同程度的重建及维持。ASIA 分级及 JOA评分基本均有所提高，其中 A 级1例，B 级4例，C 级8例，D 级6例，E 级9例；JOA 评分平均为（15.7±3.0）分。结论Ⅰ期前后路联合手术治疗复杂下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁可前后充分减压，促进患者的神经功能恢复，是治疗复杂下颈椎骨折脱位伴关节绞锁的有效手术治疗方式。
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颈椎骨折脱位合并双侧关节突绞锁患者的术前术后护理
总结了颈椎骨折脱位合并双侧关节突绞锁患者的术前、术后护理，术前护理包括颅骨牵引术前备皮、心理护理、术前气管和食管推移训练以及呼吸功能锻炼，术后做好生命体征的监测、手术切口引流管的护理、饮食护理、早期康复锻炼等。认为加强颈椎手术患者术前、术后风险因素评估和护理，对手术成功至关重要，可以有效促进患者的康复并减少手术并发症的发生。
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联合入路法治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁36例
目的：探讨应用前路手术、后路手术及联合手术方式治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁的手术方式及近期疗效。方法回顾性分析我院采用前路手术、后路手术及联合手术治疗的36例下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁患者的临床资料，对患者JO A评分改善率、手术时间、手术出血量的情况进行比较。结果36例患者均获得所有关节突绞锁复位成功，术中及术后无严重并发症发生，三组JOA评分改善率在术后3 d时无显著性差异（P＞0．05），术后1年时C组（80．32％）明显优于A组（70．15％）及B组（67．16％），A组与B组比较无明显差异；而手术出血量、手术时间C组[（320±162）mL、（175±32）min]明显多于 A 组[（87±35）mL、（67±16）min]及B组[（110±42）mL、（83±21）min]（P＜0．05），在手术出血比较中A组少于B组（P＜0．05））；在手术时间比较中A组多于B组（P＜0．05）。结论手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突交锁疗效确切，联合入路是治疗关节突绞锁的合理的手术方式。
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前后路一期治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁
目的 探讨一期前后路联合手术治疗严重下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁的临床疗效.方法 联合运用颈椎前路钢板和后路侧块钉棒一期手术治疗严重下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁患者7 例,7 例患者均合并有不同程度的脊髓损伤,手术在全麻下进行,先后路切除部分小关节突,撬拨复位,植入后路侧块钉棒内固定系统,再前路椎间减压、植骨及钢板内固定.结果 7 例患者术后均获得随访,随访3～18个月,平均8个月,X线片示脱位均完全复位,植骨全部牢固融合,颈椎间隙高度及生理曲度均获得良好的重建和维持,未出现内固定断裂、松动及脱出,无血管、神经及食道损伤等并发症的发生,Frankel分级平均有1级以上改善.结论 颈椎一期前后路联合手术治疗严重下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁具有容易复位、充分减压、术后即刻稳定的优点,为脊髓功能恢复创造了有利条件.
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Ⅰ期局麻后前路联合手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁
27例下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁患者接受后前路减压前路内固定手术,术中无大血管、气管、食道、脊髓意外损伤发生,术后切口均Ⅰ期愈合,ASIA分级均有不同程度提高(1～3级),感觉及运动评分较术前均有明显增加,未见内植物松动、脱落或断裂.植骨在3～6个月内融合,无假关节、骨不连发生,未发现钛网明显塌陷.
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Ⅰ期前后路手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁
目的 对高能量损伤致下颈椎骨折脱位伴小关节突绞锁的患者Ⅰ期实施前后联合入路手术,探讨该方法的可行性及其疗效.方法 对28例颈椎骨折脱位伴小关节突绞锁实施手术.手术分两步进行,第一步先行后路小关节突部分切除,撬拨复位,后路钉棒系统或棘突间双股"8"字钢丝内固定,髂骨植骨融合术;第二步前路椎间减压自体髂骨块移植或钛网加自体骨颗粒移植,Orion带锁钢板固定.结果 术后经3～36个月随访,X线片显示28例颈椎骨折脱位均全部复位,恢复了颈椎椎体的正常序列及生理弧度,术后6个月后植骨全部融合,无钢丝、钛板、螺钉断裂及松动.28例中有10例恢复良好,14例生活自理.C级以下平均离床活动时间为2～5天,4例肌力同术前相比无明显变化.结论 对严重下颈椎骨折脱位伴小关节突绞锁患者行Ⅰ期前后联合手术是可行的,具有容易复位、稳定性好、植骨易融合、便于术后护理和功能康复等优点.
