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股骨畸形对TKA术后下肢力线及膝关节线的影响
目的 探讨股骨畸形导致的股骨远端1/3解剖轴与下肢机械轴夹角(DFMA)异常对全膝关节置换(TKA)术后下肢力线及膝关节线的影响.方法 纳入自2015-12-2017-11完成的50例(53膝)TKA,通过测量DFMA角分为3组,正常组25膝DFMA角≥4.5°且＜7.5°,内翻组13膝DFMA角＜4.5°,外翻组15膝DFMA角≥7.5°.比较3组术前膝内翻角、术后膝内翻角及术后膝关节线-股骨机械轴夹角(q角).结果 内翻组与外翻组术前膝内翻角比较差异有统计学意义(P＜0.05).正常组与外翻组、内翻组与外翻组术后膝内翻角、术后α角比较差异有统计学意义(P＜0.05);正常组与内翻组术后膝内翻角、术后α角比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后膝关节稳定者(50膝)术前膝内翻角为(3.28±6.95)a,显性不稳定者(3膝)术前膝内翻角为(-6.40±5.87)°,二者差异有统计学意义(P＜0.05).DFMA与术前膝内翻角、术后膝内翻角、术后α角呈中度正相关,与术后膝关节显性不稳定呈中度负相关.结论 在采用机械对位对线技术基础上并以传统定位截骨器械行TKA手术时,术前DFMA角及膝关节内外翻状态对术后下肢力线及膝关节线均存在明显影响,且术前DFMA角过小、膝关节明显外翻是术后膝关节伸直负重位显性不稳定的主要原因.
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髓外定位与关节内代偿截骨在膝内翻合并股骨畸形TKA术中的应用
临床上股骨畸形很常见,部分膝内翻患者同时存在股骨畸形,术前对股骨干或股骨髁畸形认识不足可能导致人工全膝关节置换术(TKA)操作失误.笔者于2012-09及2015-06对2例(3膝)膝内翻合并股骨畸形行TKA,术中采用髓外定位及关节内代偿截骨,术后下肢力线正常,报道如下.
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股骨近端纤维结构不良的手术治疗
目的:探讨股骨近端纤维结构不良的手术治疗效果.方法:上海市第十人民医院2007年2月-2011年1月收治股骨近端纤维结构不良患者12例,其中3例伴髋内翻(颈干角95°～120°,平均110°).对3例股骨近端病变范围小、骨强度佳者采用刮除病变、植入同种异体骨治疗；对6例病变范围大、骨强度不佳者,采用刮除病变、植入同种异体骨、钢板内固定治疗；对3例病变范围大、骨强度不佳的髋内翻的患者,同时行圆顶截骨矫正手术.结果:术后1 2例患者均获随访,随访时间6个月～3年,平均2.5年.所有患者植骨区术后3个月均有轻度骨吸收,10～14个月植骨区骨结构渐致密.3例行单纯刮除病变、植入同种异体骨的患者中2例术后复发,经再次刮除病变、植入同种异体骨、重建钉内固定后治愈；6例刮除病变、植骨联合钢板内固定的患者中,1例复发,行再次手术；3例股骨近端纤维结构不良伴髋内翻的股骨力线均完全矫正,截骨面呈骨性愈合,髋内翻畸形的颈干角矫正为95°～120°,股骨相对长度矫正后较术前延长2.0～3.6 cm.10例患者术后步态正常,1例扶单拐行走,1例不扶拐跛行.9例疼痛消失,3例疼痛明显减轻.结论:对于轻中度股纤维结构不良患者采用刮除病变、植入同种异体骨、对伴髋内翻的患者同时行圆顶截骨矫正手术可有效恢复骨量和股骨生物力.
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个体化截骨导板辅助股骨关节外畸形全膝置换术
[目的]探讨个体化截骨导板辅助全膝关节置换术治疗合并股骨关节外畸形的膝关节骨性关节炎的方法、疗效及适应证.[方法] 2014～2016年收治4例膝关节骨性关节炎合并股骨关节外畸形患者,男2例,女2例,年龄62～70岁,平均年龄(66.12±3.02)岁.行下肢CT检查,重建下肢力线,应用3D打印技术制作膝关节1∶1医用尼龙模型,确定假体型号,制作个体化截骨导板,术后观察临床疗效及并发症情况.[结果]4例患者均获得随访,术后未出现膝关节感染、下肢深静脉血栓形成、近期内假体松动等并发症.HSS评分由术前(27.75±3.30)分提高至末次随访时(87.75±6.34)分,而冠状面内翻成角畸形由术前(15.38±3.97).改善至(1.45±0.26)°,近期效果良好.[结论] 3D打印个体化截骨导板可有效辅助全膝关节置换术治疗合并关节外畸形的膝关节骨性关节炎,精确恢复下肢机械轴线.
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Rush钉矫治成骨不全儿童股骨畸形的疗效观察
目的 探讨股骨多段截骨髓内钉固定矫治儿童成骨不全症所致股骨畸形的疗效,分析术后并发症的防治.方法 2007年1月至2013年12月,我院共收治成骨不全所致股骨畸形患儿28例,包括39根畸形股骨.年龄3岁7个月至14岁5个月,平均8岁4个月.术中将弯曲股骨行多段截骨矫形及髓内钉固定,平均截骨1.9(1 ～3)处,随机分为弹性针组与Rush钉组,其中20根股骨使用弹性髓内钉,19根股骨使用Rush钉.结果 随访1年3个月至5年7个月,平均3年8个月.随访后期按Sanders评分标准评定髋关节功能:弹性针组优11例,良2例,中7例,差0例;Rush钉组优16例,良2例,中1例,差0例.结论 多段截骨矫形后髓内钉内固定治疗儿童成骨不全所致股骨畸形,能有效矫正股骨弯曲畸形,改善下肢外观及力线关系,防止再骨折,提高患儿生活质量,效果明确.Rush髓内钉内固定效果满意,术后再骨折概率小,股骨不易再次弯曲变形,值得临床推广.
