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腓骨截骨手术人路治疗距骨损伤的临床应用
距骨骨折和脱位,尤其是陈旧性损伤,良好的术中暴露是恢复解剖对位的先决条件.在诸多的手术入路中,涉及截骨的人路较少见.黄昌林等[1]报道用腓骨截骨手术人路治疗距骨骨折脱位的解剖研究,但未列人常用手术入路.在临床应用中,笔者感觉其在处理距骨损伤时有暴露良好、对距骨血运干扰小的特点.
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两种手术入路治疗老年肱骨近端骨折的疗效比较
[目的]比较肩峰下前外侧"T"型切口入路与三角肌胸大肌间隙入路治疗老年肱骨近端骨折的疗效.[方法]2005年1月～2009年6月间分别采用两种不同手术入路结合锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折共65例.肩峰下前外侧"T"型切口入路组31例,年龄60～84岁(平均71岁),按Neer分类2部分骨折11例,3部分骨折巧例,4部分骨折5例;三角肌胸大肌间隙入路组34例,年龄60～81岁(平均70岁),按Neer分类2部分骨折9例,3部分骨折18例,4部分骨折7例.比较两组手术时间、出血量、末次随访时肩关节Constant评分.[结果]所有患者均获随访,随访时间12～24个月(平均16个月),骨折均愈合.肩峰下前外侧"T"型切口入路组手术时间及出血量明显少于三角肌胸大肌间隙入路组(P<0.01),而两组患者术后患侧肩关节功能无统计学意义上的差异(P>0.05).[结论]肩峰下前外侧"T"型切口入路结合锁定钢板治疗肱骨近端骨折具有功能恢复好、对局部及全身损伤小的特点,特别适合于老年患者的治疗,但必须熟悉局部解剖并且掌握合适的手术指征.
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OCM前外侧入路在微创全髋关节置换中的应用
[目的] 探讨慕尼黑骨科医院(OCM)前外侧入路在微创全髋关节置换术中的初步应用.[方法] 于2005年2月～2006年12月开展OCM入路微创全髋关节置换术18例,应用小切口技术,从臀中肌与阔筋膜张肌间隙进入,保留后方关节囊与肌肉完整性,两步法进行股骨颈截骨,合理使用特殊器械安置髋臼及股骨假体.[结果] 18例患者随访时间平均12.5个月,手术切口平均长度9.2 cm;术中平均出血量230 ml,术后平均引流量90 ml;术中1例发生股骨假体周围骨折,1例发现髋臼前倾角过大.下地活动时间平均6.5 d,术后6个月Harris评分平均值从术前46.2提高为87.1分.[结论] OCM入路应用于微创全髋关节置换术,可获得满意的临床疗效,具有明确的学习曲线并要求特殊手术器械.
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经岩骨乙状窦前幕上下联合入路切除岩斜区肿瘤
目的 通过对3l例岩斜区肿瘤显微外科治疗的分析m探讨幕上下经岩骨乙状窦前人路切除岩斜区肿瘤的优越性.方法 分析1998年12月至2005年10月经不同手术入路显微外科切除的31例岩斜区肿瘤,总结其临床表现、神经影像学特征及显微手术方法、手术效果和术后处理.结果 31例病人经乙状窦前人路手术15例,其中肿瘤全切除8例,全切率为53.3%,出现并发症9例(60.0%),死亡2例(13.3%).经其它人路手术16例,其中肿瘤全切2例(12.5%),出现并发症10例(62.5%),死亡3例(18.8%).与其他人路手术相比,经乙状窦前人路可明显提高肿瘤全切率(P<0.05),而手术并发症率及死亡率无显著性差别.结论 与传统手术人路相比,经岩骨乙状窦前人路可充分显露岩斜区病变,手术全切除率明显高于其它入路.
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大型、巨大型听神经瘤的显微手术治疗
目的探讨显微神经外科技术在大型听神经瘤切除术中的应用.方法通过对285例大型、巨大型听神经瘤显微外科手术治疗的病例进行统计分析.结果应用显微外科技术将肿瘤全切除262例,次全切除23例.面神经保留率达69.5%,听神经保留率32%.结论对大型、巨型的听神经瘤选择不同的手术入路,应用显微外科技术,可提高肿瘤全切除率,有效地保护颅神经的功能.
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腰椎间盘突出症椎间孔镜手术入路的选择与应用进展
经皮椎间孔镜技术具有手术创伤小、出血少、术后疼痛轻、对脊柱稳定性影响小、术后恢复快等特点,其手术疗效和传统手术相当.随着对应用解剖和手术入路研究的深入,对手术器械及相关设备的改良和进步,特别是近年来随着医学影像技术和导航技术的不断更新,脊柱手术的数字化、精准化和微创化逐步得以实现.本文就椎间孔镜手术入路、适应证、禁忌证和并发症等进行阐述.
