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脊髓火器伤的治疗进展
随着全世界暴力行为的增加,火器伤的发生率也不断升高.在美国,每年脊髓损伤者中因火器伤而致的占13%～17%[1].脊髓火器伤的治疗一直较为棘手,本文就其治疗的进展综述如下.
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脊髓火器伤动物模型的建立
目的建立便于监测的脊髓火器伤动物模型.方法12只猪随机分为火器伤组(G组)和打击伤组(A组),全麻后俯卧位固定于致伤架上.G组在L1和L2椎体处标记射击点,以79式微型冲锋枪及51式7.62 mm手枪弹射击,由专业狙击枪手在8 m处卧击点射.用改良Allen's打击模型为对照组.两组动物行病理检查.结果G组脊髓广泛硬膜下出血、神经元损伤明显,符合火器伤后病理改变.结论此模型的建立为研究脊髓火器伤后全身病理改变、局部病理生理改变、早期诊断及临床救治提供了有力的工具.
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脊柱脊髓火器伤
在近代战争中脊柱脊髓火器伤约占0.3%～4.6%[1].随着全世界暴力行为的增加,火器伤的发生率也不断增高,在美国,每年脊髓损伤患者中火器伤占13%～17%[2].现就脊柱脊髓火器伤的特点及治疗综述如下.
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模拟海岛湿热环境条件下猪脊髓火器伤早期血液流变学的变化
目的 分析研究海岛湿热环境下脊髓火器伤后6h内血液流变学的变化特点.方法 18头南方实验用猪按数字表法随机分成常温常湿火器伤组、高温高湿对照组及高温高湿火器伤组,每组6只.构建胸腰段脊髓火器伤动物模型,处理前及处理后0.5、1、2、4、6h分别抽血进行血液黏度、红细胞沉降率、红细胞聚集指数以及变形指数等血液流变学指标检测.结果 高温高湿对照组和常温常湿火器伤组血浆黏度变化差异无统计学意义,但高温高湿火器伤组全血高、中、低切黏度在伤后各时间点与其他2组同一时间点相比差异均存在统计学意义(P ＜0.05或P＜0.01).3组在处理后血沉均明显高于干预前,但高温高湿火器伤组的血沉值升高尤其明显,6h时明显高于其他2组,差异有统计学意义(P＜0.05).3组处理后红细胞聚集指数和变性指数的变化趋势各不相同:常温火器伤组在处理后2个指数逐渐升高,高温高湿对照组在处理后先降低后逐渐恢复正常,高温高湿火器伤组处理后先升高,在伤后4～6h急剧降低且低于处理前水平,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 海岛高温高湿环境下脊髓火器伤早期血液流变学变化显著,其变化幅度和趋势与常温常湿火器伤和单纯高温高湿的环境影响均不同,应对这一特殊现象进一步研究,以采取相应的针对性救治措施.
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猪腰段脊髓火器伤对肾脏及其功能的影响
[目的]建立猪腰段脊髓火器伤模型和改良Allen's打击伤后全瘫模型,观察伤后肾脏病理和肾功能的早期变化.[方法]动物随机分为两组,火器伤组(G)6只,在全麻状态下做L1～2脊髓火器伤模型;打击伤组(A)6只,L1节段脊髓行改良Allen's打击.两组动物分别于伤前(0 h)、伤后0.5 h、1 h、2 h、4 h检测血肌酐和血尿素氮(BUN).死亡动物行肾脏病理检查.[结果]A组BUN值在伤后4 h升高,G组BUN值在伤后1 h升高.两组肌酐在伤后0.5 h升高,各点监测G组明显高于A组.G组动物伤后5.2 h～7.5 h死亡,死亡率为100%.病理检查示G组肾包膜及肾实质广泛充血、出血.[结论]G组火器伤较A组肾脏损伤及组织破坏严重,在伤后早期出现肾功能变化.脊髓火器伤后肾功能变化早期应给予积极处理,以降低早期死亡率.
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猪胸腰段脊髓火器伤后早期血糖变化
目的建立家猪胸腰段脊髓火器伤模型和改良Allen's打击伤后全瘫模型,观察伤后早期血糖的变化.方法将实验动物随机分为两组,其中火器伤(G)组6只,在全麻状态下制作胸腰段(L1,2)脊髓火器伤模型;打击伤(C)组6只,L1节段脊髓行改良Allen's打击.各组动物分别于伤前、伤后0.5、1、2、4 h检测血糖.结果两组动物在伤后4 h内均出现高血糖,以伤后0.5 h高,而伤后1～4h逐渐降低.G组血糖的升高幅度较C组显著(P＜0.01).结论由于火器伤后血糖升高幅度较大,故脊髓火器伤后早期应慎用葡萄糖液.
