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锁定钢板固定的股骨髁上不全截骨技术治疗膝外翻
目的：通过回顾性研究，评价使用锁定钢板固定的股骨远端内侧髁上闭合楔形不全截骨技术治疗膝外翻的安全性和有效性。方法从2011年8月至2013年2月，共26例膝外翻患者(37膝)接受了股骨髁上内侧闭合楔形不全截骨术，并用 Tomofix 股骨远端内侧锁定钢板固定。患者平均年龄25.6(18～37)岁。膝关节外侧单间室骨关节炎均为Ahlb?ckI期。结果平均随访23.6(13～31)个月。股胫角术前160.2(152～167)°，术后175.6(171～178)°，平均改善14.4(6～22)°；远端股骨外侧角术前股骨角术前68.4(60～74)°，术后82.3(77～84)°，平均改善13.9(7～21)°。差异均有统计学意义( P＜0.05)。美国特种外科医院HSS膝关节功能评分从术前平均91.7(77～98)分改善至术后平均97.8(84～100)分，但差异无统计学意义( P＞0.05)。37膝中有2膝出现延迟愈合，均与骨性合页断裂移位有关。1例因出现术后血肿再次手术，2例对术后下肢力线过矫不满，无感染和骨折不愈合发生。结论采用股骨远端内侧闭合楔形不全截骨技术与锁定钢板固定，可以有效地纠正膝外翻，方法安全可靠，截骨时保留外侧骨性和软组织合页是骨折迅速愈合的关键。
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截骨远端内移——改良French截骨治疗儿童肘内翻畸形
目的 肘内翻是儿童肱骨髁上骨折较常见的并发症,French截骨(外侧闭合楔形截骨)常用于治疗肘内翻畸形,但容易产生肘外侧隆起畸形,我们在闭合楔形截骨的基础上将肱骨远端内移治疗肘内翻.方法 自2008年1月至2015年5月共收治肘内翻患者132例,排除随访小于3个月的患者.所有患者在术前均测量健侧及患侧的提携角(HEWA),患侧术前及术后后一次随访时的肘外侧突起指数(lateral condylar prominence index,LGPI).根据手术方法分为2组,均采用外侧闭合楔形截骨.第一组保持内侧骨皮质部分连续;第二组凿断内侧骨皮质,使远端骨块内移,截骨后用克氏针固定.术后4周、6周复查拍摄X线片根据截骨端愈合情况决定是否拆除石膏及取出内固定.并根据Bellemore的方法评估手术效果,采用卡方检验进行统计分析.结果 术后随访3～ 33个月,平均5.2个月.第一组患儿36例,平均年龄7.3岁.术前患侧HEWA平均为-17.3°,术后为8.5°,健侧为10.2°,术前患侧LCPI平均为-2.5％,术后为10.2％.第二组患儿43例,平均年龄6.4岁.术前患侧HEWA平均为-17.7°,术后为8.2°,健侧为9.7°,术前患侧LCPI平均为-0.6％,术后为-3.3％.两组患儿术后HEWA及其改变幅度差异无统计学意义(P＞0.05),术后效果差异无统计学意义(P＞0.05),而术后LCPI的变化差异具有统计学意义(P ＜0.001).结论结合远端骨块内移的外侧闭合楔形截骨在纠正肘内翻畸形的同时避免出现外侧髁的骨性隆起,是一种简单有效的手术方法.
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股骨髁上截骨治疗膝外翻骨关节炎的疗效观察
目的 探讨股骨髁上内侧闭合性楔形截骨结合Tomofix锁定钢板固定治疗膝外翻畸形骨关节炎的临床疗效.方法 回顾性分析2016年1至2017年12月期间西南医科大学附属医院骨关节外科收治的伴外翻畸形的膝关节骨关节炎患者24例,采取股骨髁上内侧闭合性楔形截骨结合Tomofix锁定钢板固定的手术方式进行治疗.其中男9例(9膝),女15例(15膝);年龄30～58岁,平均43.6岁.病程1～8年,平均5.6年.骨关节炎按照Kellgren-Lawrenee分级标准:Ⅰ 级13膝,Ⅱ 级9膝,Ⅲ 级2膝.手术前后拍摄双下肢负重位全长X线片和患侧膝关节负重正侧位X线片,比较手术前后股骨远端外侧角 、胫股角的变化.术后通过随访观察骨愈合情况 、手术并发症,比较治疗前后膝关节炎进展情况 、Lysholm评分 、美国特种外科医院(the hospital special surgery,HSS)评分 、国际膝关节文献委员会(international knee documentation committee,IKDC)评分等,综合评价该术式治疗膝外翻畸形骨关节炎的效果.结果 患者术后切口均 Ⅰ 期愈合,未发现感染 、下肢深静脉血栓形成 、骨不愈合或延迟愈合等并发症发生.24例患者均获随访,随访时间9～22个月,平均14.8个月.末次随访时所有患者术后膝关节外翻畸形得到矫正,患者的股骨远端外侧角由术前(78.36±2.78)°矫正至(84.72±3.64)°(P<0.05),胫股角由术前(170.41±3.86)°矫正至(181.45±2.78)°(P<0.05);Lysholm评分 、HSS评分 、IKDC评分均较术前明显提高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 股骨髁上内侧闭合性楔形截骨结合Tomofix锁定钢板固定的手术技术治疗膝外翻畸形骨关节炎,操作简便,可有效矫正膝关节外翻畸形,短期疗效满意,但中远期疗效有待进一步观察.
关键词： 膝外翻 股骨髁上截骨 闭合楔形截骨 Tomofix锁定钢板
