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Ⅰ型胶原吡啶交联末端肽在评价类风湿关节炎患者病情活动和骨丢失中的临床意义
目的 探讨Ⅰ型胶原吡啶交联末端肽(Ⅰ CTP)在评价类风湿关节炎(RA)病情活动和骨丢失中的重要意义.方法 对125例RA女性患者血清,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)方法定量检测血清骨代谢指标Ⅰ CTP、Ⅰ型胶原羧基末端肽(C区)β降解产物(β-CTX)、Ⅰ型原胶原氨基端前肽(PINP)的浓度,使用DAS28评估RA患者疾病活动指数,影像学sharp评分评估骨侵蚀与狭窄程度,用双能X线吸收仪测定骨密度,并了解患者服用糖皮质激素情况.结果 RA疾病活动组Ⅰ CTP值明显高于RA疾病稳定组(P＜0.01),在排除了糖皮质激素的影响后,差异仍显示有统计学意义.并且血清Ⅰ CTP值与局部骨侵蚀、狭窄评分呈正相关,与RA全身骨密度无相关性,而血清β-CTX值与全身骨密度呈负相关,与局部骨侵蚀、狭窄评分无相关性.结论 Ⅰ型胶原吡啶交联末端肽(Ⅰ CTP)是评价RA病情活动及局部骨丢失的有效辅助诊断指标,临床观察到Ⅰ CTP值明显升高时应积极使用RA病情控制药物以防治进一步关节骨破坏.
关键词： 类风湿关节炎 Ⅰ型胶原吡啶交联末端肽 骨密度 DAS28 Sharp评分 -
血清白细胞介素-34在银屑病关节炎骨破坏中的作用研究
目的 探讨血清IL-34水平与PsA骨破坏的相关性.方法 以40例PsA患者为实验组,以20例银屑病患者(银屑病组)及20名健康志愿者为健康对照组,检测3组研究对象外周血IL-34及破骨细胞相关细胞因子,包括TNF-α、细胞NF-κB受体活化因子配体(RANKL)和骨保护素(OPG)的水平,分析IL-34与外周血破骨前体细胞(OCP)的数量、疾病活动度及影像学评分间的相关性.所有数据均采用GraphPad Prism 6软件进行分析.采用多因素方差分析进行多组比较,两两比较采用q检验,采用Spearman相关分析评估各指标间的相关性.结果 PsA组患者血清IL-34的水平[(328±476) pg/ml]高于银屑病组[(33±52)pg/ml,q=3.92,P＜0.01]及健康对照组[(32±32) pg/ml,q=3.93,P＜0.01],侵蚀性PsA组高于非侵蚀性PsA组[(449±527) pghrd与(47±24) pg/ml,q=4.04,P＜0.01].PsA组患者外周血TNF-α、RANKL水平及OCP计数[(125±79) pg/ml、(488±475) pg/ml及17.7±4.8(5个视野)]均高于银屑病组[(40±22) pg/rnl、(26±3) pg/ml及5.2±0.8(5个视野),q=7.32、6.14及2.94,P均＜0.01]及健康对照组[(41±19) pg/ml、(65±8) pg/ml及6.2±1.8(5个视野),q=6.67、5.62及2.71,P均＜0.01],PsA组的OPG/RANKL比值(0.5±0.4)显著低于银屑病组(4.3±2.7,q=-3.30,P＜0.01]及健康对照组(1.8±0.6,q=-1.72,P＜0.01),IL-34、TNF-α及RANKL的水平均与OCP呈正相关(r=0.10,P＜0.05;r=0.12,P＜0.05;r=0.13,P＜0.05).结论 PsA患者尤其是侵蚀性PsA患者外周血中存在较高水平的IL-34,与OCP数量呈正相关,IL-34参与了OCP及破骨细胞的分化,进而促进骨破坏过程.因此,IL-34有望成为治疗PsA的新靶点.
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外周血蛋白聚糖代谢片段检测水平与类风湿关节炎影像学进展Sharp评分的相关性
目的 探讨软骨细胞蛋白聚糖异常代谢与RA患者关节病变的相关性.方法 本研究选取病程＜24个月的RA患者140例,对照组为健康人群100名及其他风湿病患者95例.采用竞争性EHSA法,通过针对蛋白聚糖代谢片段的单克隆抗体(5D4,7D4及BC-3)检测3组人群血清中的蛋白聚糖代谢片段并进行比较,同时记录RA患者人口学资料、临床及实验室指标;在入选及随诊1年时使用改良Sharp评分法评估患者的关节病变,以多元线性回归分析Sharp评分的影响因素,受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析蛋白聚糖检测对关节病变进展的预测价值.结果 RA患者蛋白聚糖5D4及BC-3代谢片段明显高于健康对照组[5D4:RA患者(5.8±2.1)ng/μl,健康对照组(2.2±1.3)ng/μl;BC-3:RA患者(11.1±3.4) ng/μl,健康对照组(5.0±2.1)ng/μl,F值分别为38.65,24.07,P值均＜0.01];抗CCP抗体阳性的RA患者的2种代谢片段水平明显高于阴性患者[5D4:抗CCP抗体阳性组(5.6±1.3)ng/μl,阴性组(4.4±11)g/μl,F=21.23,P＜0.01;BC-3:抗CCP抗体阳性组(12.2±3.9) ng/μl,阴性组(9.3±2.8)g/μl,F=27.14,P＜0.01];随访1年RA患者Sharp评分的多因素分析结果显示:5D4代谢片段、BC-3代谢片段及抗CCP抗体阳性为Sharp评分进展的危险因素.联合检测血清两种代谢片段,ROC曲线评估它们对关节病变Sharp评分的预测性,结果显示敏感性56.5％,特异性84.2％,阳性预测值74.3％,阴性预测值70.6％,ROC曲线下面积为0.798.结论 RA患者血清蛋白聚糖5D4及BC-3两种代谢片段与关节早期病变有一定的相关性,可进一步研究确定它们作为RA关节进展的预测价值.
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类风湿关节炎患者全身骨质疏松和局部骨侵蚀的关系研究
目的 探讨类风湿关节炎(RA)患者全身骨质疏松和局部骨侵蚀的相关性.方法 采用双能X线骨密度测定仪(DEXA)法测定120例RA患者和120名健康者的股骨(股骨颈、Ward区、大转子)和腰椎(腰椎2～4)部位骨密度,详细记录RA患者各临床及实验室指标,并对其中76例RA患者的双手X线进行Sharp评分.采用t检验和x2检验进行统计学分析.结果 ①和健康对照组相比,RA患者在总股骨区、腰椎2、3、4和腰椎2～4部位骨密度明显降低(P＜0.01),而股骨颈、Ward和大转子区骨密度在2组间差异无统计学意义(P＞0.05).②RA组骨质疏松发生率34.2％(41/120)明显高于健康对照组15.0％(18/120) (x2=11.889,P=0.001).③RA患者中无骨质疏松和有骨质疏松组间在年龄[(49±11)与(58±13)岁,t=5.437,P＜0.01]、健康状况问卷(HAQ)(1.4±0.7与1.7±0.7,=2.067,P=0.041)、X线关节间隙狭窄评分(24±23与43±32,t=2.705,P=0.010)、X线骨侵蚀评分(20±24与41 ±36,t=2.786,P=0.008)、Sharp评分(43±47与84±66,t=2.821,P=0.007)上差异有统计学意义,而其他临床及实验室指标在2组间差异无统计学意义(P＞0.05).④相关性分析显示:RA患者各部位骨密度(总的腰椎2～4部位骨密度除外)均与Sharp评分呈负相关(P＜0.05).Logistic回归分析发现:年龄(OR=1.069,P=0.012,95％CI:1.015～1.125)和Sharp评分(OR=1.022,P=0.003,95％CI:1.007～1.037)为RA患者发生骨质疏松的危险因素,使用改善病情抗风湿药(OR=0.172,P=0.041,95％CI:0.032～0.930)是RA患者发生骨质疏松的保护因素.结论 RA患者骨密度明显降低,其骨质疏松发生率明显升高,且与年龄和局部骨侵蚀密切相关.
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类风湿关节炎患者Sharp评分影响因素的临床研究
目的 分析类风湿关节炎(RA)患者双手X线Sharp评分的影响因素.方法 选取648例RA患者,对所有患者进行双手X线摄片并进行X线分期和Sharp评分,记录患者的一般资料及临床各项指标,比较不同组间患者Sharp评分的差别及影响因素.结果 女性RA患者Sharp评分高于男性,差异有统计学意义(P＜0.01);不同年龄和不同病程组患者Sharp评分比较差异均有统计学意义(均P＜0.05),且随着病程的延长,Sharp评分有逐渐增高趋势.不同DAS28组患者Sharp评分差异有统计学意义(P＜0.01),随着DAS28增加,Sharp评分呈逐渐增高趋势;RF阳性组和抗CCP阳性组Sharp评分均高于阴性组(均P＜0.01).多元线性回归分析显示年龄与Sharp评分呈负相关(P＜0.01),病程和DAS28与Sharp评分均呈正相关(均P＜0.05).RA患者X线分期-Sharp评分ROC曲线显示:当Sharp评分为20.5分时,AUC面积大,为0.958(P＜0.01),其灵敏度为0.86,特异度为0.93.多元logistic回归分析显示性别、病程和DAS28是RA患者Sharp评分的危险因素(均P＜0.05).结论 女性、长病程和高DAS28均是RA患者双手Sharp评分的危险因素,但药物治疗对Sharp评分影响很小.
