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前路颈动脉鞘内外联合入路手术治疗Toyama Ⅱb和Ⅲb型颈椎管内外哑铃形肿瘤
目的:探讨经前路颈动脉鞘内外联合入路手术治疗Toyama Ⅱb和Ⅲb型颈椎管内外哑铃形肿瘤的效果及手术技巧.方法:2006年2月～2010年10月对17例Toyama Ⅱb和Ⅲb型颈椎管内外哑铃形肿瘤患者采用经前路颈动脉鞘内外联合入路手术切除肿瘤、髂骨或钛网支撑植骨并钛板内固定重建颈椎稳定性,其中男9例,女8例,年龄34～53岁,平均43.6岁.Toyama Ⅱb型9例,Ⅲb型8例.术前脊髓神经功能Frankel分级:C级3例,D级10例,E级4例.随访观察患者症状和神经功能改善情况.结果:17例患者均一期手术切除椎管内外肿瘤,手术过程顺利,手术时间90～170min,平均130min;失血量150～700ml,平均280ml.1例术后即刻出现前臂神经症状加重,予激素及脱水剂治疗3d后症状缓解,未出现其他严重并发症.17例随访10～48个月,平均18个月,患者局部疼痛和神经症状均有明显改善或缓解,末次随访时,7例患者脊髓神经功能Frankel分级改善1级,3例改善2级.1例恶性神经鞘瘤患者术后1年出现局部肿瘤复发而再次行后路手术切除,其余患者随访期间肿瘤无复发.结论:Toyama Ⅱb和Ⅲb型颈椎管内外哑铃形肿瘤可经前路颈动脉鞘内外联合入路一次手术切除,手术创伤小,瘤体切除彻底,并发症少.
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一期后路手术切除Toyama Ⅲb和Ⅵ型上颈椎椎管内外哑铃形肿瘤的可行性与疗效
目的:探讨一期后路手术切除ToyamaⅢb和Ⅵ型上颈椎椎管内外哑铃形肿瘤的可行性及短期临床疗效.方法:回顾性分析2006年1月～2016年1月收治的10例ToyamaⅢb和Ⅵ型上颈椎椎管内外哑铃形肿瘤患者,其中男8例,女2例,年龄40～65岁,平均56.2±7.8岁.神经鞘瘤8例,神经纤维瘤2例.肿瘤位于C1/25例,C2/3 3例,C3/4 2例.ToyamaⅢb型7例,Ⅵ型3例.术前行MRI测量椎管外肿瘤距离硬膜囊边缘的大径为4.0～6.5cm,平均4.8±0.7cm;JOA评分平均为9.5±3.5分;ASIA分级,B级1例,C级1例,D级2例,E级6例.均采用一期后路手术切除肿瘤及单侧内固定重建颈椎的稳定性,术后行JOA评分及ASIA残损分级评价神经功能改善情况,复查X线评估颈椎的稳定性.结果:所有的肿瘤均一期后路完全切除,其中椎管外瘤体均是完整的整块切除,无椎动脉损伤、神经功能障碍加重.手术时间为210～270min(231.0±18.5min),术中出血量为400～700ml (550.0±87.9ml),住院时间为6～8d(7.2±0.8d).随访6～15个月,平均12.0±3.0个月,随访期间未见肿瘤复发者,患者的神经症状及阳性体征较术前明显改善.术后半年的平均JOA评分为15.4±1.4分,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05);ASIA分级D级1例,E级9例,末次随访时D级1例也恢复到E级,末次随访与术前ASIA分级比较差异具有统计学意义(P＜0.05).10例患者随访期间无内固定松动和后凸畸形的发生.结论:ToyamaⅢb和Ⅵ型上颈椎椎管内外哑铃形肿瘤可经一期后路手术切除并恢复颈椎的稳定性,短期的临床疗效较满意.
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颈椎管神经鞘瘤25例临床分析
目的：探讨颈椎管内外哑铃型神经源性肿瘤的Toyama分型、临床特点以及手术方式。方法选取25例哑铃型神经源性肿瘤，根据Toyama分型将肿瘤分为Ⅰ型（2例）、Ⅱa型（4例）、Ⅱb型（3例）、Ⅱc型（2例）、Ⅲa型（10例）、Ⅲb型（3例）、Ⅴ型（1例）。对2例Ⅱc型的肿瘤患者行单纯前入路手术治疗，对17例Ⅰ型、Ⅱa型、Ⅴ型及Ⅲa型肿瘤患者行后入路手术治疗，对6例Ⅱb及Ⅲb型肿瘤患者行前后联合入路手术治疗，术后对手术患者进行ASIA残损分级评估及JOA评分，观察手术效果。结果25例患者的平均手术时间为（117．4±21．8）min，平均出血量为（337．2±80．6）mL；所有患者的肿瘤均完全切除，无椎动脉损伤，未出现神经功能障碍或者原有神经功能障碍得到缓解。术后出现脑脊液漏患者1例，经局部加压后愈合；出现左侧上肢一过性瘫痪1例，经应用脱水药物及激素治疗3d后症状消失，未出现术后感染情况。进行肿瘤病理学检查定性肿瘤性质为：神经鞘瘤16例，神经纤维瘤5例，多发性神经纤维瘤3例，恶性神经鞘瘤1例；术后随访发现出现椎间孔外肿瘤局部复发患者1例，原为Ⅲa型肿瘤。术后6个月行JOA评分为（13．5±1.7）分；ASIA分级C级2例，D级3例，E级20例。结论颈椎管内外哑铃型肿瘤的Toyama分型较完善，对肿瘤手术方式有较好的指导作用。
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手术治疗ToyamaⅢ型颈椎管哑铃型肿瘤的临床疗效
目的:探讨ToyamaⅢ型颈椎管哑铃型肿瘤的手术方式及疗效.方法:回顾性分析我院2012年7月-2015年7月收治的21例ToyamaⅢ型颈椎管哑铃型肿瘤手术患者的临床资料,所有患者均由影像学资料明确诊断,病理结果确诊.采用JOA评分对患者术前、末次随访的神经功能的改善进行评价,计算改善率,并作统计学分析.结果:21例患者获得3-18个月的随访,平均6、7个月.末次随访时脊髓神经功能较术前有不同程度的改善(P＜0.05),无远期并发症.结论:颈椎管哑铃型肿瘤的患者应根据其Toyama分型选择手术方式,尽可能完全切除肿瘤,可以获得满意的疗效.
