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陈旧性胸腰椎骨折伴后凸畸形的截骨矫形术式选择
目的:观测经椎弓根截骨(PSO)与Smith-Petersen截骨(SPO)两种术式治疗胸腰椎陈旧骨折伴后凸畸形的矫形效果和临床疗效,探讨截骨矫形术式选择.方法:2006年3月～2014年12月,对47例创伤性后凸畸形患者进行了截骨矫形手术.其中男30例,女17,年龄22～69岁,平均42.5±15.5岁.均为陈旧性胸腰椎骨折导致的创伤性后凸畸形.47例患者主诉均为腰背部疼痛.针对不同病理特征和畸形程度,32例行PSO矫形,15例行SPO矫形.PSO手术在病椎行经椎弓根楔形截骨矫形,SPO手术在病椎上下及相邻间隙做2～3节段SPO截骨矫形.通过术前、术后和末次随访全脊柱正侧位X线片,测量后凸畸形Cobb角及矢状面平衡(SVA),分析两种方法矫形效果,采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评估疼痛情况,应用Oswestry功能障碍指数(ODI)分析两种方法临床疗效.结果:47例中有42例获得随访,其中PSO手术29例,SPO手术13例.随访时间8～48个月,平均29.4±7.8个月.42例均获得骨性融合.后凸畸形Cobb角PSO组术前为41.8°±10.5°,术后为2.6°±1.2°,末次随访时为3.2°±1.3°,矫正率92.3％;SPO组术前为40.2°±9.6°,术后为4.9°±2.3°,末次随访时为5.3°±3.5°,矫正率86.8％.两组术后、末次随访时Cobb角与术前相比均有显著性差异(P＜0.05).PSO组SVA术前为5.0±4.1 cm,术后为-0.6±2.2cm,末次随访时为1.2±1.5cm;SPO组SVA术前为3.5±2.2cm,术后为0.8±0.6cm,末次随访时为1.3±1.1cm.两组术后、末次随访时SVA与术前相比均有显著性差异(P＜0.05).PSO组VAS术前为6.46±1.72,末次随访时为0.91±0.59,ODI术前为(69.4±12.1)％,末次随访时为(23.7±11.5)％;SPO组VAS术前为6.51±1.87,末次随访时为2.08±0.75,ODI术前为(68.1±16.3)％,末次随访时为(33.1±12.5)％,两组随访VAS和ODI与术前相比有显著性差异(P＜0.05).结论:针对不同病理特征和畸形程度的胸腰椎陈旧骨折伴后凸畸形患者,选用PSO或SPO矫治均可取得良好矫形效果及临床疗效.
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经椎板、椎体间隙截骨治疗胸腰段创伤性后凸畸形
医疗技术的不断发展,使得胸腰段脊柱骨折患者得到正确的治疗,但也有一部分患者由于治疗不及时或治疗不当,往往出现僵硬的后凸畸形,进而引起脊柱不稳、慢性下腰痛、畸形、神经和脊髓压迫、刺激症状.本院对2009年7月至2011年9月收治的胸腰椎骨折继发后凸畸形患者16例进行治疗,报告如下.
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蛋壳截骨术治疗骨质疏松性创伤性胸腰段后凸畸形
目的 探讨蛋壳截骨矫形钉棒系统内固定术治疗骨质疏松性创伤性胸腰段后凸畸形的临床效果.方法 对12 例骨质疏松性创伤性胸腰段后凸畸形患者行伤椎蛋壳截骨矫形、钉棒内固定及植骨融合术治疗.观察后凸矫正、腰痛症状缓解及神经功能恢复情况.结果 患者均获得随访,时间12~24(18.2±2.3)个月.患者伤口均一期愈合,内固定无松动、断裂.术前后凸Cobb角为30°~55°(45.2°±5.4°),JOA评分为12~17(14.5±3.1)分,疼痛VAS评分为6~9(7.6±0.2)分.术后2周后凸Cobb角为0°~10°(6.2°±1.5°),JOA评分为20~27(24.3±2.1)分,VAS评分为1~5(4.2±0.2)分,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05);末次随访时后凸Cobb角为0°~11°(6.3°±2.4°),JOA评分为21~28(25.6±3.3)分,VAS评分为0~5(4.1±0.3)分,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05),与术后2周比较差异均无统计学意义(P>0.05).术后神经功能Frankel分级:C级2例恢复至D级1例、E级1例;D级3例恢复至E级2例,1 例无明显改善;7 例E级术后无变化.结论 蛋壳截骨矫形钉棒内固定是治疗骨质疏松性创伤性胸腰段后凸畸形安全有效的方法.
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后路经椎弓根椎体截骨术治疗胸腰椎后凸畸形
回顾性分析后路单节段经椎弓根椎体截骨术(PSO)治疗20例陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形患者的临床疗效.比较术前、术后及末次随访时后凸Cobb角、疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分.通过Frankel分级评分评价患者神经功能恢复情况.术后Cobb角、VAS评分和ODI评分分别与术前相比,差异均有统计学意义(P＜0.05).末次随访时临床症状和神经功能获得较大改善.后路单节段PSO治疗陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形是一种安全、有效术式.
