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不同冠状静脉窦逆行灌注压力对心肌保护的临床研究
目的 比较不同冠状静脉窦逆行灌注(RCSP)压力对行心脏双瓣置换术患者的心肌保护作用.方法 60例双瓣置换术患者随机分为A、B两组,每组30例.应用首次主动脉根部顺行灌注(ACP)联合后续RCSP的方式行心肌保护.A组逆灌压力为(30±2)mm Hg,B组逆灌压力为(40±2)mm Hg,对两组心肌保护的效果进行比较.结果 B组与A组相比,患者术后24 h多巴胺用量和机械通气时间均明显减少(P﹤0.05),血清肌酸激酶同功酶、乳酸脱氢酶和肌钙蛋白-I均明显减低(P﹤0.05).A组患者术后出现低心排1例,其余两组患者均无任何并发症.结论 在合理的逆灌压力范围内,40 mm Hg的逆灌压力对心肌保护效果优于30 mm Hg.
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顺-逆-温灌注技术在重症心脏瓣膜疾病术中的心肌保护作用
比较30例大左室瓣膜置换术的灌注方法,以探讨体外循环中应用不同停搏液对心肌的保护作用.
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逆灌表面麻醉药处理气囊导尿管拔出困难一例
1 病例简介患者,男,66岁.主因发作性胸痛19 h,加重6 h伴大汗淋漓于2004年6月急诊入院,诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病,急性前间壁心肌梗死.患者入院后经吸氧、镇静、扩冠、止痛、溶栓等抢救性治疗,病情逐渐稳定.患者住院后第2 d主诉排尿困难,遵医嘱常规留置双腔气囊导尿管持续导尿并记录尿量,尿管插入过程顺利.
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冠状静脉窦逆行灌注对心脏联合瓣膜置换患者心肌的保护作用
目的 比较不同灌注方法对心脏联合瓣膜置换患者心肌的保护作用.方法 回顾性分析80例心脏联合瓣膜置换术中应用首次冠状动脉顺行灌注联合后续垂冠状静脉窦逆行灌注改良技术(B组)进行心肌保护的优缺点,并与单纯顺行灌注(A组)进行比较.结果 B组与A组相比,患者血流动力学稳定,体外循环时间、体外阻断时间明显缩短,心肌酶增高减少,术后72h内多巴胺用量明显减少,差异均有统计学意义(均P<0.05).A组围手术期出现心律失常2例、低心排综合征1例,均成功救治,而B组未出现上述并发症.结论 顺灌联合逆灌技术可减轻心脏联合瓣膜置换患者的心肌损伤,取得良好的心肌保护效果.
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顺灌和逆灌在不停跳心脏瓣膜置换术中心肌保护的临床研究
目的 评价不停跳心脏瓣膜置换术对心肌保护作用的效果及其差异.方法选择10例因单瓣膜病变需要手术患者为中低温停跳组(C组),10例因二尖瓣病变需要手术的患者为浅低温不停跳顺灌组(A组),10例因主动脉瓣病变需要手术的患者为浅低温不停跳逆灌组(R组).于循环阻断前(T1),阻断后30min(T2),循环开放后10min(T3),120min(T4),240min(T5),480min(T6),24h(T7),48h(T8),抽取静脉血测定乳酸水平.同时于T1,T2,T3,T4,抽取动脉血和静脉血计算氧摄取率.并于T1,T3,T4,T5,T6,T7,T8,测定心肌损伤指标(cTn-I、LDH、CKMB).结果 (1)各组乳酸水平在术后明显升高,A、R两组乳酸峰值与C组相比明显较低,差异有统计学意义(P<0.01),A、R两组之间差异无统计学意义(P>0.05).(2)C组氧摄取率在阻断后明显降低,差异有统计学意义(P<0.01),开放2h后显著上升,A、R两组氧摄取率虽在阻断后降低,差异有统计学意义(P<0.01),但仍高于C组(P<0.01),且术后早期即明显恢复,差异无统计学意义(P>0.05),A、R两组间差异无统计学意义(P>0.05).(3)C组心肌损伤指标在术后明显升高,A、R两组心肌损伤指标峰值与C组相比明显较低,差异有统计学意义(P<0.01),相互之间差异无统计学意义(P>0.05).结论 逆灌浅低温不停跳的心肌保护效果与顺灌无明显差别,相对传统心肌保护方式具有优越性.
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不同逆灌方法对兔离体心脏心肌细胞膜脂流动性及膜功能的影响
目的本实验探讨兔离体心脏经冠状静脉窦不同逆灌方法对心肌细胞膜脂流动性及膜功能的影响.方法健康成年家兔32只,体质量3.0～3.5 kg,随机分为4组:A组(常温氧合血逆灌心脏不停跳),B组(温血心脏麻痹液持续逆灌),C组(冷血心脏麻痹液持续逆灌),D组(冷晶体麻痹液持续逆灌).兔离体心脏顺灌左心做功20 min,持续逆灌60 min,左心做功60 min.比较各组心肌细胞膜脂流动性、心肌细胞膜丙二醛(MDA)含量、心肌细胞膜ATP酶活性、心肌细胞内钙离子浓度的变化.结果逆灌后恢复顺灌左心做功第60分钟B、C、D 3组心肌细胞膜ATP酶活性和心肌细胞膜脂流动性均明显低于A组(P<0.05),心肌细胞膜MDA含量和心肌细胞内钙离子浓度较A组高(P<0.01).B组心肌细胞膜ATP酶活性和心肌细胞膜脂流动性优于C、D组(P<0.01),B组心肌细胞膜MDA含量和心肌细胞内钙离子浓度明显较C、D组高(P<0.01),C、D两组间差异不明显.结论常温氧合血逆灌心脏不停跳在减轻心肌细胞膜自由基损伤,维持膜脂流动性和膜ATP酶功能,减轻细胞内钙超载方面优于心脏麻痹液逆灌停搏,温血逆灌优于冷血和冷晶体液.
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离体兔心脏经冠状静脉窦温血逆灌不停跳模型的建立
目的探索建立离体兔心脏逆灌不停跳模型.方法健康成年家兔8只,根据兔心脏冠状静脉窦的解剖结构,选择合适的静脉窦插管,逆灌压4.9 kPa, 逆灌流量3 ml/min.顺灌左心做功15 min,转为逆灌心脏空搏120 min,恢复顺灌左心做功60 min,观察逆灌前后心功能恢复;评价逆灌期间心率、主动脉排出量、肺动脉排出量的稳定性;行逆灌液和排出液血气分析.结果逆灌后恢复顺灌左心做功,第10 min时心功能与逆灌前相比无显著性差异(P>0.05),第60 min时心功能与逆灌前相比显著降低(P<0.05);逆灌各时相点间心率无显著性差异(P>0.05),逆灌流量、主动脉排出量、肺动脉排出量无显著变化(P>0.05);主动脉排出液为暗红色静脉血,肺动脉排出液为混合血.结论建立了离体兔心脏逆灌不停跳模型,逆灌后心功能恢复率较高.
