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心脏瓣膜手术后行主动脉内气囊反搏时的护理策略
目的 总结主动脉内球囊反搏泵(IABP)在心脏瓣膜手术后护理策略.方法 回顾2008年10月~2010年8月在体外循环下行瓣膜置换术450例患者病例,其中20例(4%)使用IABP.因术中心脏复苏后不能撤除体外循环或停机后低心排出量应用IABP 10例,术后因各种原因应用IABP 10例.对20例应用IABP的患者行护理评估,制定护理措施,进行有针对性的护理.结果 全组20例患者行IABP辅助治疗时间20～120 h,平均治疗时间(53.0±28.3)h;早期存活17例(85%),死亡3例(15%),死亡原因分别为低心排出量综合征、右心衰竭及多脏器衰竭,2例出现IABP相关并发症,经处理好转.结论 对心脏瓣膜手术后应用IABP的患者制定可行的护理措施,观察反搏效果,及时发现病情变化,预防各种并发症的发生,使IABP起到良好的治疗效果.
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亚低温血液净化技术在瓣膜病术后心源性休克治疗中的疗效及风险评估
目的 观察通过血液净化实施亚低温治疗技术在心脏瓣膜病术后心源性休克患者治疗中的效果以及风险.方法 采用非盲法的前瞻性随机对照试验(RCT)研究方法,选择2011年1月至2014年12月武汉亚洲心脏病医院重症加强治疗病房(ICU)收治的择期行心脏瓣膜置换术后出现心源性休克的患者,按随机数字表和信封隐匿法分为常温连续性血液净化(CBP)组和亚低温CBP组.两组患者均给予连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH),常温CBP组维持血温在36.5～37.3℃,亚低温CBP组则控制血温在34.0 ～ 35.0℃.观察两组治疗前和治疗后1、2、3d的心排血指数(CI)、氧供/氧耗比值(DO2/VO2)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅲ(APACHEⅢ)评分、多器官功能障碍综合征(MODS)评分;记录患者ICU住院时间、机械通气时间、CBP时间和ICU病死率以及并发症发生率.结果 终完成试验者共95例,其中常温CBP组47例,亚低温CBP组48例;两组患者入组时性别、年龄、术前心功能、心胸比以及瓣膜置换类型差异均无统计学意义.与治疗前比较:常温CBP组治疗后1、2、3dCI、DO2/VO2比值、APACHEⅢ和MODS评分差异均无统计学意义(均P＞0.05);而亚低温CBP组治疗后1 d DO2/VO2比值即明显好转(2.5±0.7比1.8±0.4,P＜0.05),治疗后3dCI(mL·s-1·m-2:50.01±8.34比31.67±11.67)、APACHEⅢ评分(分:50.6±6.2比77.5±5.5)、MODS评分(分:6.0±1.5比9.3±3.4)均明显改善(均P＜0.05);且亚低温CBP组治疗后1d起DO2/VO2比值即明显高于常温CBP组(2.5±0.7比1.8±0.4,P＜ 0.05),治疗后2d起CI(mL·s-1·m-2:38.34±10.00比35.01±6.67)、APACHEⅢ评分(分:68.9±7.1比81.2±7.3)、MODS评分(分:8.9±2.7比10.6±2.4)即较常温CBP组明显改善(均P＜0.05).在临床结局方面,与常温CBP组比较,亚低温CBP组ICU住院时间明显缩短(d:6.9±3.4比12.5±3.5,t=2.024,P=0.017)、机械通气时间明显缩短(d:4.2±1.3比7.5±2.7,t=1.895,P=0.034)、CBP时间明显缩短(d:4.6±1.4比10.5±4.0,t=2.256,P=0.019),ICU病死率明显降低(12.50％比23.40％,x2=1.987,P=0.024);亚低温CBP组和常温CBP组感染(54.17％比53.19％,x2=0.689,P=0.341)、室性心律失常(31.25％比36.17％,x2=0.772,P=0.237)、肌颤(14.58％比8.51％,x2=0.714,P=0.346)等并发症发生率及术中出血量(mL:617.0±60.7比550.9±85.2,t=1.290,P=0.203)差异均无统计学意义,仅亚低温CBP组心动过缓发生率较常温CBP组明显增高(29.17％比14.89％,x2=2.368,P=0.029).结论 在心脏瓣膜病术后心源性休克患者中,亚低温血液净化是一项安全有效的治疗措施,对改善患者术后预后有益.
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亚低温血液净化技术在心脏瓣膜病术后心源性休克治疗中的应用
目的：通过血液净化（ continuous blood purification ， CBP ）实施亚低温治疗，观察该技术在心脏瓣膜病术后心源性休克治疗中的作用。方法将符合入选标准的95例患者随机分为常温（normothermic， NT）治疗组（NT组）47例和亚低温（mild hypothermia， HT）治疗组（HT组）48例，观察两组入选时及入选后1、2、3 d心脏指数（ cardiac index ， CI ）、氧供（ oxygen delivery ， DO2）与氧耗（ oxygen consumption ， VO2）比值、APACHEⅢ评分、多器官功能障碍综合征（ multiple organ dysfunction syndorme ， MODS）评分等临床指标，以及两组终住ICU时间、机械通气时间、CBP时间、感染发生率、心律失常、出血量及病死率，将以上指标进行对比研究。结果两组入选时各项观察指标差异无统计学意义（ P＞0．05）；与入选时比较，NT组治疗后1、2、3 d CI、DO2／VO2比值、APACHEⅢ评分、MODS评分差异无统计学意义（P＞0．05），HT组治疗后1 d DO2／VO2比值明显好转（P＜0．05），但CI、APACHEⅢ评分、MODS评分差异无统计学意义（P＞0．05），治疗后3 d CI、APACHEⅢ评分、MODS评分差异有统计学意义（ P＜0．05）；HT组总的住ICU 时间、机械通气时间、CBP时间、死亡率均小于NT组（ P＜0．05），术后总的感染例数、室性心律失常例数、出血量两组比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论亚低温CBP能有效地改善心脏瓣膜病术后心源性休克患者早期的氧供需失衡，延缓病情进展，改善预后，安全有效。
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主动脉球囊反搏联合血液净化治疗心脏瓣膜病术后心源性休克的临床研究
目的:探讨主动脉球囊反搏(IABP)联合血液净化(CBP)在心脏瓣膜病术后心源性休克治疗中的作用.方法:回顾性分析60例行心脏瓣膜置换术后发生心源性休克的病例资料,分为IABP联合CBP辅助治疗组(联合组)32例和单纯CBP组28例,对比分析2组的临床治疗效果及临床预后.结果:CBP能有效的减轻心脏的前负荷,纠正乳酸酸中毒,应用IABP联合CBP治疗能更有效的改善血流动力学,使平均动脉压、左室射血分数、混合静脉血氧饱和度得到有效改善,减少血管活性药物用量及室性心律失常,相比较于单纯CBP治疗组有显著差异(P＜0.05);在总的机械通气时间、住院时间、住ICU时间、ICU病死率联合组均优于单纯CBP组(P＜0.05).结论:对于瓣膜病术后药物治疗无效的心源性休克采用IABP联合CBP治疗能显著降低左室前负荷,提高平均动脉压,改善冠状动脉供血,纠正内环境紊乱,延缓多器官功能不全(MODS)的病程进展,改善预后.
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亚低温血液净化治疗心脏瓣膜病术后低心排血量综合征的临床研究
目的:探讨亚低温血液净化(CBP)在心脏瓣膜病术后低心排血量综合征(LCOS)治疗中的作用以及可行性.方法:将在我院行心脏瓣膜置换术后发生LCOS的68例患者,随机分为常温治疗组(NT组)36例和亚低温治疗组(HT组)32例,分别统计比较2组入选时、治疗后1、2、3d的APACHEⅡ评分、多器官功能不全(MODS)评分、氧输送/氧消耗(DO2/VO2)比值、氧合指数、心指数(CI)、肺毛细血管楔压(PAWP)、出血量以及病死率、住ICU时间、呼吸机辅助时间、CBP时间、感染发生率、心律失常等.结果:NT组治疗后1、2、3d氧合指数、PAWP、Lac较治疗前明显改善(均P＜0.05),其余指标无显著差异(均P＞0.05).HT组治疗后1dDO2/VO2比值、氧合指数、PAWP、Lac较治疗前明显改善(均P＜0.05)；治疗后2、3d各指标均明显改善(均P＜0.05).HT组的病死率、住ICU时间、呼吸机辅助时间、CBP时间均低于NT组(均P＜0.05)；2组出血量、感染例数、心律失常发生例数无显著差异(均P ＞0.05).结论:亚低温血液净化能有效改善心脏瓣膜病术后LCOS的氧供需平衡,从而延缓MODS病程进展,缩短机械通气、CBP及住ICU时间,减少病死率；且不增加出血、感染和心律失常发生率.
