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18例下腔静脉滤器血栓的腔内治疗疗效分析
目的 探讨下腔静脉滤器血栓(IVCFT)腔内治疗的有效性和安全性.方法 回顾性分析2015年1月至2018年5月我科采用导管接触溶栓(CDT)、大管径导管吸栓或球囊扩张支架植入等腔内治疗IVCFT病例,比较滤器血栓清除率、下腔静脉通畅率以及出血、肺动脉栓塞等并发症.结果 共18例有效病例,临时滤器13例,永久滤器5例;不完全滤器闭塞15例,滤器完全闭塞3例;滤器内血栓形成16例,血栓累及滤器上方2例.所有患者均规则抗凝,5例原滤器上方置入临时滤器并术后取出;15例较新鲜血栓患者原滤器血栓基本清除,其中单纯导管接触溶栓(CDT)2例,导管吸栓7例,CDT联合导管吸栓6例;3例慢性完全闭塞,其中球囊扩张联合平行支架成形2例,开通失败1例;17例下腔静脉恢复通畅,残余狭窄<30％,13例临时滤器中顺利取出12例.18例患者获得随访,平均(14±5)个月,治疗期间无出严重出血、症状性肺栓塞发生;术后12个月下腔静脉通畅率为88.9％(16/18).结论 IVCFT在充分抗凝同时,可根据滤器血栓闭塞、新鲜程度选择置管溶栓、导管吸栓或球囊扩张支架植入成形等腔内治疗,疗效较好、安全性高.
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导管吸栓联合静脉溶栓成功救治奥氮平致肺栓塞一例
患者男,22岁.2010年12月9日因"突发胸闷、胸痛伴气急7 h"至我院急诊室就诊.患者入院前2个月明确诊断为"精神分裂症、抑郁症",并口服奥氮平、帕罗哌酮治疗.入院查体:神清,呼吸促,BP:115/60 mmHg,HR:132 次/min,心律齐,两肺呼吸音粗,未闻及明显干湿啰音,双下肢无浮肿;查动脉血气分析正常;D-二聚体7.0 mg/L;心肌酶谱正常,血清肌钙蛋白(TNI)1.62 ng/ml;脑钠肽(BNP)786 pg/ml;心电图提示窦性心律,电轴右偏,可及典型SⅠQⅢTⅢ波型;胸片提示两肺纹理增多.根据病史、查体以及辅助检查结果,拟诊为"急性肺栓塞;精神分裂症,抑郁症"收治入院,入院后予以面罩接呼吸机辅助通气、抗凝(低分子肝素)、抗血小板(阿司匹林、氯吡格雷)等治疗;并入导管室急症行肺动脉造影,结果提示左肺动脉主干血栓,上叶肺动脉血管显示不清,右肺动脉主干血栓,上叶、中叶血管显示不清,以右冠7 F Guiding在左右肺动脉主干吸出大量血栓,后复查造影左、右肺动脉主干仍有残余血栓.
