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肝外胆管切除对肝细胞癌合并胆管癌栓患者的意义
目的 通过系统性收集国内外有关个案和系列报道,分析肝细胞癌合并胆管癌栓患者肝外胆管切除和胆管取栓对预后的影响.方法 检索Pubmed、万方、维普中文科技期刊等数据库中肝癌伴胆管癌栓相关文献.通过纳入、排除标准收集相关文献和病例.对纳入的研究对象根据胆管癌栓切除方式分为“肝外胆管切除组”和“胆管取栓组”,应用SPSS 18.0软件分析比较两组患者的基线特征、手术方式和1、3、5年生存率.结果 分析共纳入16项研究、170例患者.纳入患者中,Satoh分型Ⅰ型患者45例;Ⅱ型患者107例,Ⅲ型患者18例.在胆管癌栓处理方式上,肝癌联合肝外胆管切除24例,联合胆道切开取栓146例.所有患者在根治性切除后1、3、5年无瘤生存率分别为62.5％、29.2％和13.1％;1、3、5年生存率分别为73.4％、41.5％和21.8％.Kaplan-Meier法分析显示肝癌联合肝外胆管切除与肝癌联合胆道切开取栓两组患者术后1、3、5年生存率分别为66.7％、41.7％、12.5％和74.6％、41.3％、23.8％,差异无统计学意义(P＞0.05).对SatohⅡ、Ⅲ型患者进行亚组分析显示,肝外胆管切除组术后患者1、3、5年生存率分别为65.2％、38.0％和13.0％,胆道取栓组1、3、5年生存率分别为72.8％、39.5％和20.9％,两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 现有证据表明,肝外胆管切除不能提高肝癌伴胆管癌栓患者的生存率.
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肝外胆管切除在胆囊癌根治性切除术中的应用与价值
根治性切除术是胆囊癌惟一有希望获得治愈的手段。对于肿瘤已侵犯肝外胆管者，为了获得根治性切除必须联合肝外胆管切除。但是，对于肝外胆管未受肿瘤侵犯者，是否需要常规联合肝外胆管切除目前尚存在争议。虽然联合肝外胆管切除有助于区域淋巴结清扫及清除一些潜在的隐匿肿瘤细胞，但其一方面会增加手术风险及术后并发症发生率，另一方面对病人远期生存获益尚未确定。
