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恶性梗阻性黄疸术前引流的再讨论
早在1910年,Clairmont曾描述过梗阻性黄疸(简称阻黄)病人术后死于急性肾衰竭的病例,此后这一问题逐渐受到临床关注.后来Dawson、Pitt等大批学者先后发表了这方面的临床报道[1,2],阻黄术后并发急性肾衰竭的现象受到广泛关注,从而在世界范围掀起了研究阻黄的热潮.
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肝门部胆管癌术前胆汁回输联合肠内营养的疗效分析
目的 探究肝门部胆管癌患者术前引流胆汁回输联合肠内营养支持的临床疗效.方法 回顾性分析南京鼓楼医院肝胆外科2010年7月至2017年8月行肝门部胆管癌行手术切除的患者资料,其中52例患者符合纳入和排除标准纳入研究.依据患者术前是否行引流减黄胆汁回输治疗,分成未减黄组(n=15)和减黄组(n=37).同时在减黄组中,依据是否行术前肠内营养治疗分为非肠内营养亚组(n=13)和肠内营养亚组(n=24).组间正态分布数据比较采用独立样本t检验,非正态分布资料采用秩和检验;计数资料采用非校正及校正x2检验进行统计学分析.结果 未减黄组与减黄组患者年龄、性别、入院时血清肝功能指标等一般资料比较,差异均无统计学意义(P值均＞0.05);非肠内营养亚组与肠内营养亚组患者年龄、性别、入院时血清肝功能指标等一般资料的比较,差异均无统计学意义(P值均＞0.05).减黄组患者术中合并血管切除重建率(33.3％)和手术时间[10.8(2.2)h]均高于未减黄组[6.7％和8.3(3.0)h],差异有统计学意义(x2=4.397、Z=1.595,P值均＜0.05).减黄组患者术后第7天AST水平[32.8 (17.3) U/L]低于非减黄组[55.0(64.7)U/L],差异有统计学意义(Z=-2.212,P＜0.05);减黄组患者术后第1天的血清总胆红素[43.6(91.2) μmol/L]低于非减黄组[91.2(188.4) μmol/L],差异有统计学意义(Z=-2.150,P值＜0.05).肠内营养亚组患者手术合并胰十二指肠切除率(25.0％)和手术时间[11.1(1.3)h]均高于非肠内营养亚组[0、9.0(2.6)h],差异均有统计学意义(x2=3.879、Z=-2.693,P值均＜0.05);肠内营养亚组患者术后第1天AST水平[396.4(268.3)U/L]低于非肠内营养亚组[642.5(341.1)U/L],差异有统计学意义(Z=-2.483,P＜0.05);肠内营养亚组患者术后第1、3天的血清总胆红素[38.8(21.5) μmol/L和30.0(25.6) μmol/L]低于非肠内营养亚组[60.9(75.2) μmol/L和46.5(50.0)μmol/L],差异有统计学意义(Z=-2.416、-2.026,P值均＜0.05);肠内营养亚组患者术后1、3d血清C-反应蛋白水平[(41.9±31.1)、(50.8±31.4) mg/L]明显低于非肠内营养亚组[(64.4±33.6)、(74.1±35.3) mg/L],差异有统计学意义(t=1.456、1.675,P值均＜0.05).结论 肝门部胆管癌根治性切除术前行引流胆汁回输联合肠内营养支持治疗在促进患者术后恢复方面尚未表现出优势.
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伴重度阻塞性黄疸胰十二指肠切除术术前引流对术后并发症影响的研究
目的:研究术前引流对重度阻塞性黄疸患者胰十二指肠切除术后并发症的影响.方法:2010年2月-2015年10月98例重度阻塞性黄疸(总胆红素＞300 μ mol/L)行胰十二指肠切除术的患者根据是否行术前引流、分为对照组(52例)和术前引流组(46例),比较两组患者手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、病死率及术后住院时间.结果:丽组患者一般资料、术前检查结果及病理结果无明显差异(P＞0.05).对照组患者手术时间明显长于术前引流组患者[(379.44±88.57) min vs (346.98±57.17)min,P＜0.05].对照组患者术中出血量明显高于术前引流组患者[(346.98±57.17) mL vs (297.83±139.57) mL,P＜0.05].对照组与术前引流组患者病死率无明显差异(3.85％ vs 2.17％,P＞0.05).两组患者总体并发症发生率无明显差异(53.85％ vs 43.48％,P＞0.05),但对照组患者胰瘘发生率明显高于术前引流组患者(30.77％vs 13.04％,P＜0.05).结论:术前引流可降低胰十二指肠切除术手术时间、术中出血量及术后胰瘘发生率,且病死率及总体并发症发生率与对照组无明显差别.对于重度阻塞性黄疸患者应考虑行术前引流.
