首页 > 文献资料
-
初始不可切除结直肠癌肝转移的转化化疗对残余肝脏体积增加的影响
手术切除是治疗结直肠癌肝转移(CRLM)的有效手段.然而,初诊时可达到手术条件的CRLM患者比例不足20％.以化疗为主要手段的转化治疗为部分初始不可切除CRLM患者带来了手术治疗的希望,而足够的功能性残余肝脏体积(FLR)则是肝切除手术的关键因素.FLR不足可导致术后肝功能衰竭等严重并发症.运用门静脉栓塞/结扎、联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术等外科手段增加FLR,可增加CRLM患者根治性手术治疗的机会.接受二期肝切除手术的患者术前大多经历了全身化疗.随着对化疗相关性肝损伤认识的不断加深,不同化疗方案、化疗周期及手术间期等对FLR的影响日益受到关注.本文就提高FLR的外科治疗以及转化化疗对FLR的影响等问题进行综述.
-
联合肝脏离断和门静脉结扎的分阶段肝切除术治疗肝细胞癌
目的：探讨联合肝脏离断和门静脉结扎的分阶段肝切除术（ALPPS）治疗肝细胞癌（肝癌）的经验。方法回顾性分析2015年3月在第四军医大学唐都医院行ALPPS的1例肝癌患者临床资料。患者男，31岁，因“肝癌介入术后2周”入院。既往有乙型病毒性肝炎（乙肝）病史20余年。皮肤及巩膜无黄染，肝区叩击痛阳性。HBsAg阳性，AFP 10196μg/L。CT检查提示肝右叶巨块型肝癌，直径约15 cm。入院诊断：肝右叶肝癌。术前评估：肝功能Child-Pugh分级A级。CT评估肝脏体积3464 ml，右半肝体积2693 ml，左半肝体积771 ml，切除右半肝及部分肝左内叶后残肝体积占标准肝体积（SLV）的35%，标准残肝体积（SRLV）为328 ml/m2，无法耐受一期手术，决定行ALPPS。患者签署知情同意书，符合医学伦理学规定。结果 ALPPS一期行肝脏离断、门静脉癌栓取出、门静脉右支结扎、部分肝左内叶切除。二期行右半肝切除，门静脉化疗泵置入术。ALPPS一期术后2周复查CT示SRLV 610 ml/m2，左半肝体积增至1245 ml,占SLV的86%。二期术后患者腹腔大出血，行肝动脉数字减影血管造影（DSA）+栓塞止血术后出血停止。2015年4月17日病情稳定出院。结论 ALPPS适用于无法耐受一期肝切除的中晚期肝癌的治疗，可为强调综合治疗的肝癌患者争取更长的存活时间，为接受后期的综合治疗提供机会。
-
联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术:突破了肝可切除与不可切除的界线
肝功能衰竭仍是导致患者肝切除术后死亡的主要因素.残余肝脏体积(future liver remnant,FLR)不足是肝切除术的一个主要阻碍.肝切除术的安全标志是术后肝功能临界状态和足够的残余肝脏体积.联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(associated liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS)是一种创新性的手术方式,可用于残余肝脏体积不足本不能耐受扩大肝切除术的患者,待FLR增生足以耐受扩大肝切除术的水平.本文综述ALPPS的建立及其与传统方法在提高残余肝脏体积方面的对比.本文对ALPPS及其它方法促使肝脏增生的病理生理学机制进行了详细讨论,并通过相关文献对其结果和预后进行综述.
