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腹部钝伤致胆管损伤
腹部外伤引起胆管损伤少见,是非手术性损伤胆管的重要原因,常合并腹部其他脏器伤,如肝、胰、十二指肠伤,由于伤情复杂,常延误诊断,导致腹腔感染等并发症,一个外科医生鲜有丰富的处置经验.
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腹膜后十二指肠伤诊治体会
目的探讨腹膜后十二指肠伤的早期诊断与手术方法.方法对我院1992年1月-2002年1月收治的12例腹膜后十二指肠伤进行回顾性分析.结果术前获诊断2例,8例出现腹膜炎表现,2例为腹腔内出血表现,本组均手术治疗,采用彻底清创、无张力修补、充分肠腔内减压、空肠造瘘和通畅的腹腔外引流,11例治愈,死亡1例.结论早期诊断和合理的手术可减少腹膜后十二指肠伤的并发症和死亡率.
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十二指肠破裂再手术12例
1 资料与方法十二指肠破裂再手术12例,男9例,女3例,年龄16~46岁.降部6例,横部4例,升部2例.破口小于1/2周径3例,大于1/2周径8例,横部严重挫伤1例.刀刺伤3例,车祸伤7例,撞击伤2例.单纯十二指肠伤3例,合并伤9例(颅脑、肝、脾、胃、胰).第1次手术漏诊十二指破裂3例,十二指肠破裂修补加引流术后再手术9例.本组病例第1次术后10d内再手术5例,20d内再手术7例.治愈10例,死亡2例.(1)空肠造口加引流:空肠近端造口向远端插入塑胶管45进行术后TEN,两管经侧腹壁引出体外,术后近远端的造口管在体外接通,使十二指肠液输入空肠,避免体液的丢失和电解质的紊乱.(2)十二指肠憩室化:切除胃窦部,闭合十二指肠残端,行胃空肠Roux-y吻合,同时行胆总管T管引流,再从胃空肠吻合口以下15处造口,向空肠远端插入45塑胶管,并将造口管双荷包缝合,固定并埋在肠壁壁道缝合10,再从侧腹壁引出体外,并固定在腹壁上,同时把造口管周围肠壁侧腹膜固定2针,防止造口管脱出,通过此管进行TEN和回输胆汁及十二指肠液.