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后侧微创入路结合三角固定原则治疗肩胛体及肩胛颈骨折
目的 探讨后侧微创入路结合三角固定原则治疗肩胛体及肩胛颈骨折的临床疗效.方法 自2012年6月至2014年12月,厦门大学附属福州第二医院采用后侧微创入路钢板内固定治疗肩胛体及肩胛颈骨折患者23例,其中男16例,女7例,平均年龄37.58岁(19~62岁).合并损伤主要包括:多发肋骨骨折9例,血气胸和(或)肺挫伤6 例,颅脑损伤5例,颈椎损伤2例,同侧锁骨骨折4例,骨盆骨折4例.采用臂、肩、手功能障碍(disabilities of the arm,shoulder and hand,DASH)评分对患者肩关节功能进行评估.结果 所有患者均获得完整随访,平均随访时间17.7个月(9~36个月).手术时间78.6 min(58~121 min),出血量68.3 ml(50~100 ml).所有骨折均愈合,无感染、无肩关节创伤性关节炎、无异位骨化、无神经损伤等并发症.DASH评分平均为7.8分(4~21分).结论 后侧微创入路结合三角固定原则治疗肩胛体及肩胛颈骨折具有切口小、出血少、对软组织干扰小、手术时间短、手术效果好等优点.
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腰椎三角固定装置的三维有限元分析
[目的]研究三角固定装置的生物力学特性,并与常规椎弓根螺钉固定方法比较.[方法]建立L3～5 TLIF三维有限元模型,分别用双侧椎弓根螺钉固定(BPSF)、单侧椎弓根螺钉固定(UPSF)、三角固定装置固定(TCF).L3表面施加500 N预载荷,再施加10N·m的力距模拟腰椎前屈、后伸、左右侧屈、轴向旋转等生理活动,测试不同工况下L4～L5节段角位移,椎弓根螺钉或经椎板关节突螺钉、融合器应力分布情况.[结果] BPSF与TCF L4～L5节段角位移小于UPSF; UPSF的螺钉应力峰值明显高于BPSF、TCF; UPSF椎间融合器的应力峰值在各种工况下高于BPSF、TCF,BPSF与TCF基本相似.[结论]TCF生物力学稳定性优于UPSF,与BPSF相似.
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股骨转子间骨折的“三角固定”理论
随着社会老龄化进程的加快,老年股骨转子间骨折的发病率逐渐升高[1,2],手术治疗已经成为首选.经过近50年的发展,内固定从髓外到髓内不断更新,临床疗效日渐提高.目前髓内固定在该部位骨折治疗中具有明显的优势,但仍存在髋内翻、头内切割等风险,而这些并发症的出现主要与股骨近端及内固定物的生物力学特点密切相关.笔者提出的股骨转子间骨折“三角固定”理论及由之设计的新型髓内钉,从理论上可以解决目前存在的问题.
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USS联合骶髂螺钉与CMAS骶髂固定系统治疗不稳定型骶骨骨折疗效比较
目的 对比通用脊柱内固定系统(USS)联合骶髂螺钉与闭口万向螺钉(closed multi-axial screws,CMAS)骶髂固定系统联合后路部分脊柱内固定系统的腰椎-骨盆内固定方法治疗不稳定型骶骨骨折的疗效.方法 回顾性分析2010年1月至2014年12月四川大学华西医院收治的47例不稳定型骶骨骨折患者的临床资料,其中22例(28侧)采用USS联合骶髂螺钉(A组),25例(39侧)采用CMAS骶髂固定系统联合后路部分脊柱内固定系统(B组).对比两组患者的手术时间、术中出血量、骨折的复位MATTA评分、术后1年的MAJEED功能评分和术后并发症发生情况,以及合并有骶神经症状的患者术前术后GIBBONS骶神经损伤分级情况.结果 A、B两组患者平均手术时间分别为(121.4±5.1) min、(110.6±4.5) min,差异有统计学意义(P＜0.05),术中平均出血量分别为(618±45) mL、(570±40) mL,差异有统计学意义(P＜0.05);A、B两组分别有2例患者术后出现了伤口感染,通过清创术及抗生素治疗后治愈.根据MATTA评分标准评价骨折复位质量:A组优良率92.9％,B组优良率为97.5％,B组优于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后1年时根据MAJJEED功能评分标准评定疗效:A组优良率为86.4％,B组优良率为92.0％,差异有统计学意义(P＜0.05).术后1年时,术前伴有神经损伤的患者按GIBBONS骶神经损伤分级示A、B两组神经功能较术前均获得显著改善(P＜0.05),但A、B两组之间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CMAS骶髂固定系统治疗不稳定型骶骨骨折的疗效优于USS联合骶髂螺钉.
