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改良Gleason评分系统在前列腺癌术后患者预后评估中的意义
目的 探讨改良Gleason评分系统在前列腺癌术后患者预后评估中的意义.方法 回顾性分析2006年4月至2011年10月收治的168例前列腺癌患者的临床病理资料.年龄53～85岁,平均69岁.初始PSA 4.59 ～ 36.12 ng/ml,平均13.31 ng/ml.168例按传统“三分法”Gleason评分:≤6分组50例,7分组86例,8 ～10分组32例.按改良的“五分法”Gleason评分:6分组50例,3+4分组67例,4+3分组19例,8分组15例,9～ 10分组17例.采用Kaplan-Meier法绘制各分组的生化复发生存曲线,应用Cox比例风险回归模型进行影响前列腺癌生化复发的多因素分析,ROC曲线法比较分析“五分法”与“三分法”对前列腺癌术后5年无生化复发生存率的预测价值.结果 “五分法”各分组间比较,初始PSA值、病理分期、包膜外侵犯、精囊侵犯、淋巴结转移、切缘阳性率等差异均有统计学意义(P＜0.05).随访7 ～98个月,中位时间68个月.6分、3+4分、4+3分、8分及9～ 10分组的5年无生化复发生存率分别为84.0％ (42/50)、76.1％ (51/67)、57.9％(11/19)、40.0％(9/15)、29.4％(5/17).3+4分组和4+3分组的HR值分别为1.736和2.075(P均＜0.05).“三分法”中≤6分组、7分组、8～10分组的5年无生化复发生存率分别为84.0％(42/50)、72.1％(62/86)、43.4％(14/62).“五分法”的ROC曲线下面积为0.698(95％ CI 0.609 ～0.788),“三分法”为0.674(95％ CI 0.584～0.764),差异无统计学意义(P=0.06).结论 改良的“五分法”Gleason评分系统与前列腺癌的恶性程度及生存率明显相关,可对前列腺癌患者的预后做出准确的评估,可在一定程度上减少对Gleason评分3+4分前列腺癌的过度医疗.
关键词： 改良Gleason评分 前列腺癌根治 生化复发
