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开放与气膀胱腹腔镜下膀胱输尿管再植术治疗膀胱输尿管反流的疗效比较
目的 评价开放与气膀胱腹腔镜下膀胱输尿管再植术治疗儿童膀胱输尿管反流的临床效果.方法 回顾性分析2004年12月至2010年10月收治108例膀胱输尿管反流患儿资料,按手术方式分为开放手术组(37例)和气膀胱腹腔镜手术组(71例).比较2组手术时间、术后静脉使用抗生素时间及留置导尿时间、术后住院时间、总费用及手术费用,气膀胱腹腔镜组前后期的手术时间及后期手术时间与开放手术时间.结果 气膀胱组与开放组术后住院天数分别为(6.8±1.9)、(8.9±2.9) d(P =0.002),术后保留导尿时间分别为(5.2±1.2)、(6.2±2.2)d(P =0.057),术后静脉使用抗生素时间分别为(5.0±1.3)、(5.4±1.6)h(P =0.159),总住院费用分别为(16 067.9±4 295.8)元、(15 617.7±5 486.5)元(P =0.168),手术费用分别为(9369.4±1366.6)、(7397.9±1797.3)元(P=0.083).气膀胱组前后期平均手术时间分别为3.6、2.8 h(P =0.286),后期与开放组时间(2.3 h)接近(P=0.234).两组均无明显术中、术后近期并发症.气膀胱组随访24例,随访时间5 ～72个月,平均22个月,38侧排泄性膀胱尿道造影(MCU),3例反流复发,其中2例由3级降为1级,1例由5级降为3级.开放组随访5例,随访时间4～32个月,平均18个月,9侧MCU,发现膀胱憩室1例,1例术后6个月出现梗阻,再次手术后好转.结论 气膀胱腹腔镜下手术治疗儿童膀胱输尿管反流住院时间短、导尿时间短,是一种安全有效的手术方式.
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气膀胱腹腔镜Cohen术治疗小儿膀胱输尿管连接部畸形的疗效
目的 探讨气膀胱腹腔镜行膀胱内横向黏膜下推进抗反流输尿管膀胱再植术(Cohen术)治疗先天性膀胱输尿管连接部畸形的疗效.方法 收集2014年2月至2016年8月贵州省人民医院收治的12例先天性膀胱输尿管连接部畸形患儿临床资料.年龄1岁2个月至11岁,平均年龄5.26岁;男8例,女4例.左侧输尿管末端狭窄6例,右侧输尿管末端狭窄1例,左侧输尿管末端囊肿并重复输尿管开口异位1例,右侧重复肾畸形伴输尿管末端囊肿1例,右侧原发性膀胱输尿管反流伴左侧输尿管末端狭窄1例,双侧原发性膀胱输尿管反流2例,其中1例伴右侧输尿管末端囊肿.所有患儿均留置导尿管及双J管,不行膀胱造瘘,均在气膀胱腹腔镜下行Cohen输尿管再植术,术后1～3个月拔除双J管,B超随访输尿管及肾积水程度变化,尿常规了解有无尿路感染,静脉尿路造影(IVU)检查吻合有无狭窄,排尿性膀胱尿道造影(MCU)检查有无反流.结果 12例手术过程均顺利,未中转开放手术.手术时间100～330 min,平均207 min.12例术后均痊愈出院.随访3 ～ 10个月,无尿路感染及吻合口狭窄发生,术后肾积水及输尿管扩张程度较前减轻.2例在随访早期出现轻度反流,经保守治疗后好转,无再次手术病例.结论 气膀胱腹腔镜Cohen术治疗小儿膀胱输尿管连接部畸形效果确切,值得临床应用.
