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经皮肾镜取石术术中肾盂内压与镜鞘比的关系
目的 探讨经皮肾镜取石术(PCNL)的镜鞘比对肾盂内压的影响.方法 2016年9月至2017年6月采用24个成年家猪离体肾脏模拟PCNL的穿刺、扩张操作.分别穿刺建立F12、F14、F16 3种大小通道,配合可视经皮肾镜(F8)和输尿管镜(F6/7.5、F8/9.8),共8组镜鞘组合(除外F8/9.8-F12组合),经皮肾镜和输尿管镜的工作通道均置入200 μm钬激光光纤.分别在50、100、150、200、250、300、350、400、450、500 cmH2O(1cmH2O =0.098 kPa)灌注压(P0)下测量不同镜鞘组合的肾盂内压(Pr),每组通道扩张3个肾脏,并重复测量3次.结果 F8-F12、F6/7.5-F12、F8-F14、F6/7.5-F14、F8/9.8-F14、F8-F16、F6/7.5-F16、F8/9.8-F16镜鞘组合的镜鞘比分别为0.67、0.92、0.58、0.79、0.87、0.50、0.68、0.75;灌注压-肾盂内压线性方程分别为Pr=0.026P0-1.533、Pr=0.112P0-5.001、Pr=0.010P0+ 1.067、Pr=0.020P0+1.000、Pr=0.144P0 +20.933、Pr=0.005P0+1.067、Pr=0.009P0+0.533、Pr=0.020P0+2.200;大肾盂内压分别为(12.2±0.5)、(51.2±0.9)、(6.2±0.5)、(10.8±0.5)、(84.7±1.2)、(2.8±0.3)、(5.1±0.3)、(12.6±0.6)cmH2O.灌注压一定时,镜鞘比与肾盂内压成正比;镜鞘比一定时,灌注压与肾盂内压成正比.镜鞘比＜0.80的组合,肾盂内压均＜40 cmH2O.镜鞘比≥0.80的组合(F6/7.5-F12、F8/9.8-F14组合),要维持肾盂内压＜40cmH2O,须保持灌注压分别为＜401.7 cmH2O和＜132.4 cmH2O.结论 行PCNL时,为保持安全的肾盂内压,应采用镜鞘比＜0.80的镜鞘组合,以及适当的灌注压.
