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根治性膀胱切除术后回肠通道腹膜外化处理的必要性
目的 探讨根治性膀胱切除术后行回肠通道术时关闭腹膜的必要性.方法 回顾性分析2014年1月至2016年9月我院行根治性膀胱切除术的395例膀胱癌患者的临床资料.男327例,女68例.平均年龄(65.8 ±9.7)岁.根据膀胱切除方式及尿流改道方式分为4组.开放式根治性膀胱切除联合腹膜外回肠通道术(A组)87例,男78例,女9例;平均年龄(67.8±9.2)岁;术前临床分期≤T2期66例,＞T2期21例;术前病理分级为高级别83例,低级别4例.开放式根治性膀胱切除联合不关闭腹膜的回肠通道术(B组)33例,男31例,女2例;平均年龄(67.3±8.7)岁;≤T2期25例,＞T2期8例;均为高级别.腹腔镜下根治性膀胱切除联合不关闭腹膜的回肠通道术(C组)139例,男112例,女27例;平均年龄(64.3±10.5)岁;≤T2期107例,＞T2期32例;高级别135例,低级别4例.机器人辅助根治性膀胱切除联合不关闭腹膜的回肠通道术136例(D组),男106例,女30例;平均年龄(65.9±10.0)岁;≤T2期103例,＞T2期33例;高级别132例,低级别4例.不关闭腹膜的回肠通道术即行尿流改道术时输尿管肠吻合后腹膜不关闭,完全敞开,区别于关闭腹膜的腹膜外回肠通道术.比较4组的手术时间、术中出血量、输血率、肠道功能恢复时间、并发症及术后6个月肾积水发生率.结果 本研究395例手术均顺利完成,C、D组均未中转开放.A、B、C、D组手术时间分别为(280.1 ±92.3)、(233.6±99.4)、(304.8±108.9)、(364.6±86.4) min,差异有统计学意义(P＜0.05);术中出血量分别为(489.1±285.6)、(431.8 ±233.1)、(373.0±213.7)、(205.6±137.8)ml,差异有统计学意义(P＜0.05);输血例数分别为18例(20.7％)、16例(48.0％)、15例(10.8％)、14例(10.3％),差异有统计学意义(P＜0.05).A、B、C、D组术后排气时间分别为(3.7±1.8)d、(3.6±1.0)d、(3.5±1.2)d、(2.2±1.7)d,差异有统计学意义(P＜0.05);出现肠梗阻分别为17例(19.5％)、6例(18.2％)、27例(19.4％)、19例(14.0％),差异无统计学意义(P =0.678).A组发生漏尿7例(8.0％)、肠瘘2例(2.3％)、淋巴囊肿2例(2.3％),其他3组未发生这3种并发症.A、B、C、D组术后出现肾盂肾炎分别为14例(16.1％)、2例(6.1％)、9例(6.5％)、6例(4.4％),差异有统计学意义(P＜0.05);术后6个月肾积水分别为15例(17.2％)、3例(9.1％)、7例(5.0％)、5例(3.7％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 根治性膀胱切除术后行回肠通道术时不关闭腹膜并不会增加手术并发症的发生率,可降低吻合口张力,减少了漏尿等并发症的发生.
关键词： 根治性膀胱切除术 并发症 术后恢复 尿流改道术 腹膜未关闭的回肠通道术
