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直肠阴道隔严重粘连的腹腔镜辅助下阴式全子宫切除36例报告
目的 探讨直肠阴道隔严重粘连的腹腔镜辅助下阴式全子宫切除的可行性. 方法 腹腔镜下离断子宫圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管及子宫血管,初步钝性分离子宫直肠间隙,至致密粘连处停止分离,转阴式手术.切开阴道黏膜后先分离宫颈与阴道间隙至腹腔,离断子宫骶韧带及主韧带后,自子宫主韧带断端水平截除宫颈,从已打开的子宫前穹隆翻转子宫,自阴道前穹隆翻出子宫,暴露子宫后壁与直肠粘连,直视下沿子宫后壁锐性剪开、分离并切除粘连组织. 结果 35例腹腔镜辅助下阴式子宫切除术顺利完成,1例因子宫直肠间隙粘连严重,镜下及经阴道分离时出血多而中转开腹.35例手术时间( 134±38) min,术中出血(138±36) ml,无直肠及膀胱输尿管损伤.35例随访12 ～ 36个月,平均18.5月,33例完整切除病灶者预后良好,2例未能完整切除病灶者症状缓解,病灶持续存在. 结论 自阴道前穹隆翻出子宫,暴露子宫后壁与直肠粘连,在直视下切除直肠阴道隔严重粘连的全子宫可行,提高了手术的安全性.
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腹腔镜辅助下阴式子宫切除治疗严重子宫内膜异位症17例临床分析
目的:探讨腹腔镜辅助下阴式子宫切除治疗严重子宫内膜异位症患者的疗效及手术技巧.方法:选择同期由同一手术组进行的腹腔镜辅助下阴式子宫切除术病例,其中子宫肌瘤患者26例,子宫内膜异位症Ⅲ期及以上17例,比较两组的手术时间、术中出血量、手术并发症、肛门排气时间、术后病率及术后住院天数.结果:子宫肌瘤组手术时间77±19分钟,严重子宫内膜异位症组为131±34分钟,两组比较P＜0.05,差异有显著性;子宫肌瘤组术中出血量为105±35 ml,严重子宫内膜异位症组为125±35 ml,两组比较P＞0.05,差异无显著性.两组均无手术并发症.结论:采用腹腔镜辅助下经阴道内手指分离子宫直肠陷凹的粘连,直肠内手指辅助指引,提高了严重子宫内膜异位症患者腹腔镜下经阴道子宫切除手术的安全性及成功率,扩大了腹腔镜的手术指征.
