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腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏12例报告
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)后迟发性胆漏的原因、预防及处理措施. 方法 对我院1994年11月～2007年12月11 000例LC后出现迟发性胆漏12例的发生机制、发病特点、处理方法及预后进行回顾性分析. 结果 热电效应引起的胆管穿孔性损伤8例,迷走胆管漏2例,原因不详2例.经B超引导下置管引流4例,镜下及开腹修补联合T管引流3例,腹穿联合鼻胆管引流(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)3例,腹穿联合胆道内支架(endoscopic retrograde biliary drainage,ERBD)1例,开腹胆总管空肠吻合术1例.所有病人均治愈出院,住院时间8～21 d,平均15 d.无腹腔感染、出血、再次胆漏、肠漏等并发症.引流术后10 d左右复查B超或造影显示胆道无狭窄、扩张,造影剂排泄通畅.12例随访1年,无胆管狭窄及胆道感染的临床症状. 结论 热电效应引起胆管损伤是LC后迟发性胆漏的主要原因;术中操作轻柔,严格按解剖层次分离,是预防术后迟发性胆漏的关键;内镜和介入治疗是诊断及治疗迟发性胆漏的主要方法,有其独到的优势.
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腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏的特点和防治
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏的特点、治疗措施及预防手段.方法 对7例腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏患者的临床资料进行分析.结果 该组病例中热电效应引起的胆管穿孔性损伤6例,迷走胆管漏1例,5例行手术治疗,2例经ERCP+ENBD治愈.结论 对于手术操作者来说,过多地使用单极高频电钩电凝、电切产生的热电效应,造成损伤的胆管壁组织脱痂、坏死、穿孔,是造成腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏发生的主要原因,ERCP+ENBD是治疗腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏的有效手段.
