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硬膜外麻醉下不同二氧化碳气腹压在腹腔镜胆囊切除手术中应用的前瞻性随机对照研究
目的 通过评价硬膜外麻醉下腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中不同二氧化碳(CO2)气腹压对患者生命体征、血气指标及术后恢复的影响,探讨LC术更经济、安全、微创的治疗条件. 方法 采用前瞻性随机对照研究 方法 ,60例择期LC术分为低、中、高气腹压三组,气腹压力A组8 mm Hg, B组11 mm Hg,C组14 mm Hg.对比术前术中生命体征、血气指标及术后恢复等指标. 结果 60例LC术在硬膜外麻醉下均顺利完成.气腹后3组血压(BP)均明显下降(P＜0.001),C组明显低于A、B组(P＜0.05).气腹后3组心率(HR)均减慢(P＜0.001),3组间差异无显著性(P＞0.05).气腹后3组呼吸频率(RF)均显著增快(P＜0.001),C组增加较A、B组明显(P＜0.05).气腹后3组动脉血CO2分压(PaCO2)均明显增高(P＜0.05),B、C组明显高于A组(P＜0.05).气腹后3组pH值均明显降低(P＜0.01),C组明显低于A组(P＜0.05).气腹后3组血浆CO2含量(TCO2)、碳酸氢根(HCO3-)明显增高(P＜0.05),3组间差异无显著性(P＞0.05).3组手术时间、术中CO2消耗量、术后肩痛和恶心呕吐发生率差异无显著性(P＞0.05). 结论 硬膜外麻醉、低气腹压(8 mm Hg)完全能够满足绝大部分LC手术需要,而且可以达到更安全、经济、微创的目的.
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FloTrac/Vigileo监测CO2气腹压对腹腔镜手术患者血流动力学的影响
目的 探讨FloTrac/Vigileo监测CO2气腹压对腹腔镜老年手术患者血流动力学的影响.方法 选取该院2011年10月至2013年10月腹腔镜老年手术患者159例,均建立CO2气腹压.采用数字随机法分为三组,Ⅰ组患者53例腹内压为8 mmHg,Ⅱ组患者53例腹内压为12 mmHg,Ⅲ组患者53例腹内压为15 mmHg.使用FloTrac/Vigileo监测血流动力学指标(心率、平均动脉压、中心静脉压、外周血管阻力、心输出量).比较三组患者不同时间点[麻醉后5 min(T0)、气腹后1 min(T1)、气腹后5 min改变体位时(T2)、气腹后15 min(T3)、气腹结束恢复体位后1 min(T4)、气腹结束恢复体位后5 min(T5)]的血流动力学指标,分析三组患者的不良反应情况.结果 Ⅰ组患者T1、T2、T3时心率、平均动脉压、中心静脉压、外周血管阻力均显著增加,T4、T5时恢复至正常水平,而心输出量在手术过程中未见明显改变.Ⅱ组患者T1、T2、T3时心率、平均动脉压、外周血管阻力均显著增加,T2、T3时中心静脉压显著增加,T1、T2、T3时心输出量显著降低,T4、T5时恢复至正常水平.Ⅲ组患者T1、T2、T3时心率、平均动脉压、外周血管阻力均显著增加,T1、T2、T3时心输出量显著降低,T4、T5时恢复至正常水平,而T1时中心静脉压显著降低,T2、T3、T4、T5时恢复至正常水平.Ⅱ组患者T1时中心静脉压明显低于Ⅰ组,T1、T2、T3时心输出量明显低于Ⅰ组.Ⅲ组患者T1、T2、T3时心率、平均动脉压、外周血管阻力均明显高于Ⅰ组和Ⅱ组,Ⅲ组患者T1、T2、T3时中心静脉压、心输出量均明显低于Ⅰ组和Ⅱ组.Ⅲ组患者不良反应发生率明显高于Ⅰ组和Ⅱ组(均P＜0.05).结论 在FloTrac/Vigileo监测下,CO2气腹压在12 mmHg,对腹腔镜老年手术患者血流动力学指标的影响较小,且不良反应少,具有较高的安全性,值得临床推广使用.
关键词： FloTrac/Vigileo监测 CO2气腹压 腹腔镜 血流动力学 -
不同二氧化碳气腹压力对家兔心肌细胞的影响
目的研究不同CO2气腹压力对家兔心肌超微结构的影响.方法18只健康家兔,随机分为三组.A组气腹压力10 mmHg,B组15 mmHg,C组20 mmHg.用氯胺酮和地西泮肌注麻醉.测定气腹前和气腹后30、60 min的MAP、CVP,HR,测定同一时点的内皮素(ET)、洋地黄物质(EDLS)和心肌酶谱.实验结束,取左室内壁心肌组织行电镜观察.结果(1)血液动力学变化:三组的HR组内、组间比较均无差异.CVP组内比较,三组气腹前与气腹后30、60 min,差异非常显著(P＜0.01);组间比较,气腹后30、60 min,A组与B组、C组差异显著(P＜0.05),B组与C组间无差异.MAP组内比较,C组气腹前与气腹后60 min差异显著(P＜0.05);组间比较,A组与C组、B组与C组间差异显著(P＜0.05).(2)EDLS:组内组间均无差异,但气腹后30、60 min时的血浆水平比气腹前增加.(3)ET:组内组间均无差异,但组内比较总体呈下降趋势.(4)心肌酶谱:心肌酶随气腹时间的延长和压力的升高呈上升趋势.乳酸脱氢酶(LDH):B组气腹前与气腹后60 min比较差异显著(P＜0.05).天冬氨酸转移酶(AST):B组气腹前与气腹后60 min比较差异显著(P＜0.05).(5)心肌超微结构的变化:A、B、C三组动物心肌组织均有不同程度的超微结构改变,A组较轻,B组较A组损伤加重,C组损伤重;从损害范围来看,C组＞B组＞A组.结论CO2气腹可导致心肌超微结构的损害,该损害是可逆的.
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CO2气腹压对老年人腹腔镜下胆囊切除术后恢复的影响
目的:探讨腹腔镜下胆囊切除术时,不同CO2气腹压对患者恢复的影响.方法:将老年患者90例分为A(气腹压为10mmHg)和B(气腹压为15mmHg)两组,对比术中呼吸、循环血气参数的变化及术后并发症的发生率.结果:A组术中呼吸、循环血气参数及术后并发症发生率明显低于B组.结论:10mmHg气腹压是老年人行腹腔镜下胆囊切除术理想的气腹压.
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腹腔镜胆囊切除术不同CO2气腹压对老年病人呼吸、循环功能的影响
目的 观察老年病人腹腔镜胆囊切除术(LC)不同CO2气腹压对呼吸、循环功能的影响.方法 择期行LC术老年病人42例,随机分成A、B2组,每组12例.A组气腹压维持在1.2～1.6 kPa,B组气腹压维持在1.8～2.2 kPa,观察2组病人气腹前、后呼吸、循环参数的变化.结果 2组病人气腹前呼吸、循环各参数组间比较差异均无显著性意义(均P＞0.05).气腹后,2组气道顺应性均明显下降,循环各参数(HR、MAP及CVP)和呼吸未二氧化碳分压(PETCO2)则明显升高,与气腹前比较差异均有显著性(均P＜0.05或P＜0.01).气腹后B组呼吸及循环各参数变化与A组比较均有明显变化(P＜0.05).放气后10 min,2组呼吸及循环各数基本恢复正常,与气腹前各组间比较差异均无显著性意义(P＞0.05).结论 CO2气腹压力越大,对病人呼吸、循环的影响越严重.因此,对老年病人应严格控制好气腹压力,以提高LC术的安全性.
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不同CO2气腹压对老年结直肠癌腹腔镜手术患者下肢静脉回流的影响
目的 探讨不同CO2气腹压对腹腔镜老年结直肠癌手术患者下肢静脉回流的影响,为老年结直肠癌腹腔镜手术患者的治疗提供参考.方法 收集老年结直肠癌腹腔镜手术患者63例,根据不同气腹压将患者分为:低气腹压组(8 mmHg CO2)20例、中气腹压组(12 mmHg CO2)24例、高气腹压组(16 mmHg CO2)19例.比较各组气腹建立前(T1)、气腹设定压力14 mmHg并维持20分钟时(T2)、气腹消除后20分钟时(T3)的股静脉直径、血管血流、血流量及术后下肢静脉血栓形成情况.结果 T2时,中气腹压组、高气腹压组股静脉直径较低气腹压组增大,血流速度、血流量较低气腹压组降低(P<0.05);高气腹压组股静脉直径较中气腹压组增大,血流速度、血流量较中气腹压组降低(P<0.05).T3时,高气腹压组股静脉直径较低气腹压组、中气腹压组增大,血流速度、血流量较低气腹压组、中气腹压组降低(P<0.05).结论 在确保手术术野清晰,不影响手术操作的情况下,尽可能降低CO2气腹压,而维持气腹压在12 mmHg较为合适.
