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反穿刺技术在腹腔镜近端胃切除食管－残胃吻合中的应用价值
目的探讨反穿刺技术在腹腔镜近端胃切除食管－残胃吻合手术中的安全性和应用价值。方法我科2014年5月～2015年5月在腹腔镜近端胃切除手术中采用反穿刺技术，即切开食管前壁置入反穿刺器，由切口上方3 cm穿出导线后闭合食管完成吻合器钉座置入，再通过辅助小切口在镜下完成食管－残胃吻合11例。结果11例手术均获得成功，无中转开腹手术。手术时间（212．1±47．9）min，完成吻合时间（63．5±9．7）min，钉座置入时间（20．5±6．8） min，术中出血量（136±28）ml，辅助切口长度（4．6±0．5） cm，术后排气时间（2．3±0．6） d，住院时间（10．7±2．2） d，肿瘤距食管断端距离（4．3±1．1）cm。围手术期无死亡，无吻合口漏、吻合口出血等并发症发生。术后病理食管断端均未见肿瘤浸润。11例随访（17．8±3．2）月，无复发，术后3个月发现吻合口狭窄1例，经内镜下扩张后缓解。结论反穿刺技术在腹腔镜近端胃切除手术中完成食管－残胃吻合能简化手术操作，简单易行，安全可靠，是一种值得推广的吻合方式。
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反穿刺技术在腹腔镜食管-残胃(空肠)吻合术中的应用
目的 探讨反穿刺技术在腹腔镜食管-残胃(空肠)吻合术中应用的可行性及临床效果.方法 回顾性分析2015年1月～2016年6月32例胃食管交界部腺癌行腹腔镜全胃切除或根治性近端胃大部切除术的临床资料.均在腔镜下切开食管前壁,运用反穿刺技术置入抵钉座,完成食管-残胃(空肠)吻合.结果 全组均顺利完成手术,手术时间157～245 min(平均186 min),抵钉座置入时间9～16 min(平均13 min),术中出血70～150 ml(平均95 ml),辅助切口长4.2～5.1 cm(平均4.7 cm),术后住院时间8～12 d(平均10 d),未发生吻合口漏、狭窄、出血等并发症.结论 反穿刺技术在腹腔镜食管-残胃(空肠)吻合术中能简化手术操作,安全可靠,腹壁辅助切口小,值得推广.
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Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌手术方式的选择
Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌手术切除方式可分为全胃切除、近端胃切除，近端胃切除后的重建可行食管-残胃吻合、间置空肠吻合。全胃切除后易引起营养不良、体质量下降等症状，近端胃切除后反流性食管炎是影响患者远期生活质量的重要原因。近端胃切除后消化道重建的关注点是保留残胃的大小，可通过行食管-残胃前壁吻合或间置空肠来控制反流。
