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自制斜仰卧位体位架在经皮肾碎石取石术中的应用
目的 探讨自制斜仰卧位手术体位架在经皮肾碎石取石术( percutaneous nephrolithotomy,PCNL)中的临床应用价值. 方法 2009年3月~2016年12月在斜仰卧位PCNL术中应用自制手术体位架治疗上尿路结石94例,观察摆放体位前后BP、SpO2、气道压变化. 结果 94例均为手术成功,手术时间30~85 min,(51.5 ±27.3)min.在摆体位前后BP、SpO2、全麻下气道压均在正常范围内. 结论 自制的手术体位架可以满足斜仰卧位PCNL体位的要求,体位状态牢靠且标准化,这种体位下行PCNL生命体征更稳定,安全性更高,值得临床推广应用.
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上尿路结石的分型方法及处理技巧
目的 探讨上尿路结石的5种分型指征和用微创经皮肾输尿管肾镜取石术MPCNL治疗的价值. 方法回顾分析2005年至2009年行MPCNL术的423例上尿路结石病例.男220例,女203例,年龄18～83岁,平均43岁.根据上尿路的解剖特点,结石的位置大小和形状、肾盂肾盏积水程度、造瘘通道数目等影响MPCNL手术难易的主要因素,将本组结石分为5种类型:Ⅰ型159例,Ⅱ型149例,Ⅲ型45例,Ⅳ型65例,Ⅴ型5例. 结果 MPCNL手术成功408例,失败15例.术后动静脉瘘出血7例,Ⅰ期 324 例,Ⅱ期 81 例,Ⅲ期3例;单通道 352例,双通道48 例,三通道8例.术后配合体外冲击波碎石(ESWL) 52 例,残石(大于0.5 cm) 57 例.平均住院 9.2 d.无肾切除、死亡等. 结论按结石分型选择合适病例开展MPCNL术,能提高手术成功率,缩短学习曲线,对早中期开展MPCNL的医师有较好的借鉴价值.
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复杂肾结石患者行经皮肾碎石取石术治疗的效果观察
目的:分析经皮肾碎石取石术和开放性手术治疗复杂性肾结石的临床效果.方法:选取本院2016年2月-2017年8月收治的复杂肾结石患者80例作为研究对象,按照随机数字表法将其分为试验组和对照组,各40例.对照组行开放性手术取石治疗,试验组行经皮肾镜取石术治疗,比较两组手术用时、术中出血量、术后应用止痛药、发热和结石清除有效情况,以及下床活动和住院时间.结果:试验组手术用时为(61.2±25.7)min、术中出血量为(210.1±24.0)mL均明显少于对照组的(85.0±27.3)min及(414.0±37.0)mL,差异均有统计学意义(P<0.05).试验组术后应用止痛药、发热情况均明显低于对照组,结石清除有效情况明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).试验组下床活动时间为(34.2±16.2)h、住院时间(5.0±1.3)d,对照组下床活动时间为(45.7±22.5)h、住院时间(6.5±2.3)d,试验组下床活动及住院时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(t=2.6233、3.5908,P=0.0105、0.0006).结论:通过经皮肾镜碎石术的治疗方法,能够有效缩短复杂性肾结石患者的住院时间,明显减少术中出血量,临床推广价值存在.
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输尿管镜直视法建立经皮肾通道的安全性及有效性分析
目的:探讨“输尿管镜直视法”应用于经皮肾通道建立中的安全性及有效性.方法:回顾性研究2014年1月至2017年6月重庆医科大学附属第一医院的325例经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)病例,均为B超引导下行经皮肾通道建立,其中169例采用“输尿管镜直视法”建立经皮肾通道,156例为未采用输尿管镜直视法建立经皮肾通道.统计2组病例性别、年龄、体质指数(body mass index,BMI)、既往手术史等术前基本资料和S.T.O.N.E.结石评分,并统计一次建立通道成功率、建立通道时间、建立通道相关并发症、术后并发症、手术时间和血红蛋白(hemoglobin,HB)变化,分析“输尿管镜直视法”应用于经皮肾通道建立的优势.结果:2组手术均顺利实施.其中直视法组一次性建立通道成功率(100％)明显高于对照组(94.9％),且具有统计学差异(P＜0.05),直视法组建立通道时间为(10.5±2.4) min、术前术后HB变化为(11.15±5.99) g/L,均小于对照组且对比差异有统计学意义(P＜0.05).统计并比较2组术中通道丢失、穿刺过深、穿入血管、通道大出血、肾盏颈损伤几个方面通道相关并发症,直视法组通道相关并发症明显少于对照组,具有统计学意义(P＜0.05).统计2组患者Clavien-Dindo术后并发症分级,直视法组在Ⅲ级以上方面并发症明显少于对照组,且具有统计学意义(P＜0.05).结论:输尿管镜直视法用于经皮肾通道建立中便于手术的顺利实施,并提高经皮肾手术安全性及有效性.
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超声引导下微创经皮肾钬激光碎石取石术200例治疗体会
目的:总结微创经皮肾钬激光碎石取石术治疗肾结石及L4以上的输尿管结石的经验与疗效.方法:回顾性分析200例采用mPNL治疗肾结石和L4以上输尿管结石的患者资料.结果:145例患者一期取石,55例二期取石.结石清除率92％,平均手术时间73 min,平均住院时间11.3 d.3例术中术后输血4U,2例转开放手术止血,1例术中损伤叶间血管,行栓塞治疗.2例术中未查见结石转为开放手术.B超随访3月,未见手术相关并发症.结论:mPNL具有创伤小、出血少及并发症少等优点,治疗肾结石及L4以上的输尿管结石有较大优越性,是安全、理想的方法.
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微造瘘经皮肾镜取石无管化好还是置管好
经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PNL)自从1976年开展以来,为了减少术后疼痛和预防结石复发,经皮肾取石术的手术方法和技术在不断地改进[1].传统观念认为经皮肾手术术后留置肾造瘘管是常规的一个手术操作,可以起到保持引流通畅、减少术后感染、降低尿外渗、止血的作用;其次它有利于肾穿刺通道的愈合,明显出血者可以夹管止血;另外对有结石残留的患者还可为再次经PCNL提供操作通道[2],然而术后留置肾造瘘管也是引起术后疼痛和住院时间长等的主要原因,故随着手术器械、操作技术的不断提高以及对患者生活质量和经济效益的考虑,术后逐渐倾向于留置相对细的造瘘管,或只留置输尿管支架管,以后发展为不留置肾造瘘管,甚至术后完全“无管化”.
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微造瘘经皮肾镜取石术应留置肾造瘘管
经皮肾镜术是腔内泌尿外科手术中十分重要的组成部分,与输尿管镜术、体外冲击波碎石术共同成为泌尿系结石主要的现代治疗方法,改变并逐渐取代了传统开放手术的治疗方式.经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)近年来在我国广泛开展,由于其创伤小,术后恢复快,尤其对于各种复杂结石具有无可替代的优势.观其发展趋势一是更微创化,即穿刺通道变细,对肾脏损伤更小;二是无管化(tubeless,PCNL),即经皮肾镜碎石术后有选择性地对患者不留肾造瘘管,从而避免因置管给患者带来的疼痛不适.
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经皮肾镜取石宜采用无管化
随着腔内泌尿外科技术的发展,经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)已经成为治疗肾结石的常规方式.相较传统的开放手术方式,目前共识为其住院时间短、损伤小、可重复治疗,难度低.经皮肾镜碎石取石手术成功率高,结石清除率满意,并发症少,安全性高[1-3].通常情况下,经皮肾碎石取石术后将留置肾造瘘管和输尿管支架管,以便术后肾造瘘通道的压迫止血和尿液引流.但置管却会带来术后不适、疼痛、膀胱刺激症状等问题[4-5].
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两种通道治疗复杂性上尿路结石的疗效对比分析
目的：比较分析微通道经皮肾镜碎石取石术（MPCNL）和标准通道经皮肾镜碎石取石术（PCNL）治疗复杂性上尿路结石的疗效。方法回顾性分析我院在2006年3月~2012年10月收治的1020例复杂性上尿路结石患者的临床资料，其中采用PCNL有395例，采用MPCNL有625例，将这两组患者的各项指标进行比较，包括手术严重并发症、一期结石（全鹿角型和半鹿角型）的净石率、住院时间和手术时间。结果两组患者均成功建立了F16、F22肾穿刺通道并并行碎石取石术。PCNL组的结石净石率为90.53％，MPCNL组的结石净石率为91.52%，二者无显著差异（P>0.05），不具有统计学意义。在手术时间方面，MPCNL组平均手术时间为（73.6±15.6）min，PCNL组为（35.6±14.6）min；MPCNL组患者的平均住院时间明显高于PCNL组，以上两组数据差异明显（P<0.05），均具有统计学意义。结论微通道和标准通道碎石取石术各有优点，标准通道的碎石效率较高，较为适宜肾感染性结石、肾多发结石、较大鹿角型结石的处理，而对于小于2.5cm的肾内结石、肾盏单发结石、输尿管上段结石则适宜采用微通道碎石取石术，它可有效降低损伤风险。
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经皮肾碎石取石术治疗复杂肾结石
目的 分析和研究经皮肾碎石取石术治疗复杂肾结石的临床效果.方法 研究病例纳入我院2013年6月～2015年2月复杂肾结石患者100例,按手术床编号将其分为经皮肾组50例与切开组50例.切开组患者碎石取石方式为切开取石式;经皮肾组患者碎石取石方式为经皮肾式,对比两组患者手术效果.结果 相关数据行统计分析,两组患者结石一次清除率相似,无统计学差异P＞0.05.经皮肾组患者手术耗时、住院天数明显短于切开组,术中出血量和术后并发症明显少于切开组,有统计学差异P＜0.05.结论 经皮肾碎石取石术治疗复杂肾结石跟切开取石式一样均可有效清除结石,操作更简单,可减少术中损伤和术后并发症,缩短手术用时和住院时间.
