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重症胰腺炎的抗菌治疗进展
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是临床常见的急腹症,随着重症监护、对早期液体复苏和脏器功能保护的重视,其早期死亡率已明显降低,而胰腺和胰周感染已逐渐成为诱发死亡的主要原因,对于CT发现胰腺坏死组织大于50%的患者,其感染的发生率可高达40%～70%,因此预防和治疗感染已成为降低SAP死亡率的关键.
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胰岛素治疗在烧伤休克复苏中的应用初探
目的 观察应用胰岛素对大面积烧伤患者休克期休克复苏液体需要量、患者尿量及脏器功能的影响,初步探索胰岛素治疗在烧伤休克复苏中的应用价值.方法 急诊入院大面积烧伤患者42例,抽签法随机分为胰岛素治疗组和常规治疗组.按照"瑞金公式"计算初始复苏所需胶晶体量,并根据患者全身情况及尿量等情况做相应增减.每日水分补充,常规治疗组给予葡萄糖溶液和维生素C,胰岛素治疗组给予由葡萄糖溶液、常规胰岛素、氯化钾及维生素配置而成的GIKC溶液.记录两组患者第一个24 h实际输注胶、晶体量,并根据体重和烧伤面积计算第一个24 h单位胶(晶)体量;记录第一个24 h尿量及休克期(伤后72 h)总尿量,计算单位尿量;同时检测红细胞压积、血小板计数及伤后肝肾功能等相关生化指标.结果胰岛素治疗组第一个24 h单位胶体量为(0.72±0.09) ml·kg-1·1%TBSA-1,较常规治疗组(0.86±0.25) ml·kg-1·1%TBSA-1明显减少(P<0.05).休克期单位尿量,胰岛素治疗组(1.87±0.51)ml·kg-1·h-1较常规治疗组(1.42±0.59)ml·kg-1·h-1明显增加(P<0.05).胰岛素治疗组伤后第二天起血小板计数高于常规治疗组.伤后第二天起胰岛素治疗组总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)值均低于常规治疗组,并于大部分时相点差异有统计学意义(P<0.05).结论休克期应用胰岛素可降低大面积烧伤患者复苏所需胶/晶体溶液需要量、增加尿量,同时可减轻组织损伤程度和保护脏器功能.研究结果显示胰岛素在严重烧伤休克复苏中的具有潜在应用价值.
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改良极化液治疗对体外循环患者多脏器功能的作用及机制
目的:探讨改良极化液治疗对体外循环(CPB)患者多脏器功能的作用及机制.方法:将40例心脏二尖瓣置换病人随机分为对照(CONTROL)组(19例)和改良极化液(GIK)治疗组(21例).GIK组于麻醉诱导前经中心静脉给予改良极化液500ml,CON-TROL组给予相同量的平衡盐.分别于术前、术后12h、后24h测定心肌酶谱、肝功能、肾功能,并于术前、麻醉后、CPB15min、开放升主5min、CPB结束前、术后30min、6h、12h、24h采集血样,测定CRP、IL-1、IL-10、TNF-α、肾上腺素、糖皮质激素.结果:GIK组患者AST、CK、LDH、CK-MB、ALT、TBA、BUN、CR术后12、24h均低于CONTROL组；GIK组患者CRP、IL-l、TNF-α水平CPB期及术后均低于CONTROL组,IL-10水平高于CONTROL组;GIK组患者糖皮质激素水平在CPB结束及术后24h低于CONT-ROL组,GIK组患者肾上腺素水平高于CONTROL组.结论:围CPB期给予葡萄糖-胰岛素-氯化钾液(GIK)治疗可以提高患者早期多脏器功能,其机制可能与减轻了炎症反应及降低应激状态有关.
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胸段硬膜外麻醉的非镇痛作用
胸段硬膜外麻醉(thoracic epidural anesthesia,TEA)被广泛用于心脏、胸部和腹部的手术及术后镇痛.然而,许多基础及临床研究都证实TEA除了减轻疼痛,还有更广泛的其他作用.TEA可以降低神经内分泌应激反应,对免疫和凝血系统也有积极的作用,减少围手术期并发症.此外,TEA导致的胸交感神经阻滞被建议用于围术期心、肺、胃肠道的保护.因此这项技术对于很多外科手术的预后有着重要的影响.此文针对TEA非镇痛方面的作用及新近关于TEA应用于重大手术的研究作一综述.
