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选择性应用保留肾脏术式治疗原发性输尿管癌
目的 探讨在输尿管癌患者中选择性应用保留肾脏术式的可行性及其疗效.方法 回顾性分析我院2004年5月至2012年5月应用保留肾脏术式治疗原发性输尿管癌13例患者资料,其中男性7例,女性6例,年龄43～76岁,平均63.4岁.病变位于左侧5例,右侧7例,双侧1例.肿瘤位于输尿管中段1例,下段12例.所有患者均经手术治疗,术后随访通过患者定期门诊复查及电话随访完成.结果 13例患者中行输尿管肿瘤切除+输尿管端端吻合术4例,输尿管末端及膀胱袖套状切除+输尿管膀胱再植术8例,1例双侧输尿管癌患者行左侧输尿管肿瘤切除+输尿管端端吻合和右侧输尿管末端及膀胱袖套状切除+右侧输尿管膀胱再植术.所有手术均未出现尿漏、出血等严重的并发症.肿瘤标本大直径为0.6～1.9cm,平均1.7 cm,病理均提示为尿路上皮癌,其中T1G1期6例,T2G1期2例,T1G2期2例,T2G2期1例,T1G3期2例.术后13例患者随访时间1～6年,平均随访时间3.5年.双侧输尿管癌患者术后9个月复查输尿管镜时发现左侧输尿管端端吻合处肿瘤复发,术中使用钬激光烧灼肿瘤,目前密切随访中;1例高级别尿路上皮癌患者死于肿瘤全身多发性转移;1例患者死于脑梗塞;其余患者目前均无复发征象.结论 对于肿瘤分期和分级较低、体积较小和位于输尿管中下段的输尿管癌患者,保留肾脏术式是可以选择的手术方式,特别适合不能耐受较大手术、慢性肾功能不全、孤立肾或双侧输尿管癌患者.
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输尿管部分切除术治疗输尿管下段尿路上皮癌
目的：研究下段输尿管癌的临床治疗。方法：回顾性分析了25例输尿管部分切除术治疗原发性下段输尿管癌的患者，其中男16例，女9例，中位年龄67．2岁。无痛性血尿患者12例，腰痛患者6例；B超偶然发现肾积水患者7例。结果：25例患者均行输尿管部分切除术，其中行输尿管部分切除、输尿管端端吻合术的患者10例；输尿管末端切除、输尿管膀胱再植术的患者15例。病理诊断均为尿路上皮细胞癌，病理分级：G18例；G211例；G2～G33例；G33例。分期：T110例；T211例；T34例。22例患者获得随访（88％），5年生存率为45．5％（10／22），术后血肾功能指标较术前均无明显变化。术后2年内膀胱癌发生率36．4％（8／22）；术后1年～6年出现6例同侧上尿路癌复发患者，复发率是27．2％。术后2年内4例患者死于内科疾病。结论：原发输尿管癌属于临床中不常见的尿路上皮肿瘤，没有良好的预后效果。将输尿管部分切除术应用在低分级、低分期的输尿管癌中具有良好预后，但是存在复发风险，需要术后进行密切随访。
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输尿管部分切除术治疗原发性输尿管癌临床疗效分析(附14例报告)
目的:探讨保留肾脏的输尿管部分切除术治疗原发性输尿管癌的可行性及疗效.方法:回顾性分析2000年4月～2010年4月14例输尿管中下段癌患者行保留肾脏的输尿管部分切除术(治疗组)的临床资料.从术后膀胱癌发生率、疾病特异性生存率等方面与同期29例行输尿管癌根治术(对照组)进行比较.结果:治疗组12例获得随访,术后膀胱癌发生率为16.7％(2/12),疾病特异性生存率1年为91.7％(11/12),5年为75.0％.对照组24例获随访,术后膀胱癌发生率为12.5％(3/24),疾病特异性生存率1年为95.8％ (23/24),5年为79.2％.两组术后膀胱癌发生率及1年、5年疾病特异性生存率比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论:基于输尿管癌双侧致病同步及异时性特点,在能严格随访的条件下,输尿管部分切除术十输尿管连续性的重建可以应用于适当选择的中下段输尿管癌患者.
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输尿管部分切除术治疗尿路上皮癌复发的影响因素
目的:探讨输尿管部分切除术治疗尿路上皮癌术后复发的危险因素.方法:回顾性分析52例因输尿管尿路上皮癌行输尿管部分切除术患者的临床资料,采用KaplairMeier法、Log-rank检验及Cox模型对临床资料进行统计分析,并对肿瘤是否复发进行随访.结果:尿找瘤细胞阳性(P=0.036)及病理高级别(P=0.011)是肿瘤复发的危险因素.对浸润型肿瘤(pT2、pT3)及并发脉管瘤栓者,术后行局部放疗不能降低复发风险(P=0.660).对具有复发危险因素者,术后行膀胱灌注能降低复发风险(P=0.037).对于肿瘤位于输尿管远端需行输尿管膀胱再植者,术中打开膀胱与未打开膀胱相比,术后复发率差异无统计学意义(P=0.565).结论:临床应提高对术前尿找瘤细胞检查的重视程度,因为它既是明确上尿路肿瘤诊断的常用方法,也是判断预后的重要依据.对具有病理高级别及尿找瘤细胞阳性等复发危险因素者,术后应行膀胱灌注治疗.
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原发性输尿管恶性肿瘤的诊断与治疗
目的:提高原发性输尿管恶性肿瘤的诊治水平.方法:对原发性输尿管恶性肿瘤33例作了回顾性分析,比较了各种检查手段.结果:33例均为移行细胞癌,术前确诊21例,占63.6%.术后随访2个月～8年,死亡6例.结论:静脉尿路造影、膀胱镜和逆行肾盂输尿管造影是原发性输尿管恶性肿瘤的基本检查手段;肾输尿管全长及膀胱部分切除术仍是其主要术式.
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输尿管部分切除术治疗原发性输尿管癌的长期随访分析
目的:探讨保留肾脏的输尿管部分切除术治疗原发性输尿管癌的长期疗效.方法:回顾性分析1999年3月～2013年2月行保留肾脏的输尿管部分切除术的31例输尿管癌患者临床资料:12例患者行输尿管膀胱再植术,19例行输尿管端端吻合术.随访14～171个月,观察术后尿路肿瘤复发率、患者总体生存率、肿瘤分期及病理分级方面分层生存率等情况.结果:术后尿路肿瘤复发率为19.35％(6/31);总体5年及10年生存率分别为77.41％、58.64％;低肿瘤分期组5年及10年生存率均为86.67％,高肿瘤分期组5年及10年生存率分别为74.93％和54.29％;低病理分级组5年及10年生存率均为76.00％,高病理分级组5年及10年生存率分别为78.26％和48.83％.结论:在严密随访下,输尿管部分切除术可以有效治疗低分期、低分级输尿管癌.
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输尿管下段癌行根治术和部分切除术疗效对比的Meta分析
目的 旨在研究输尿管部分切除术和肾输尿管全长切除术在治疗输尿管下段恶性肿瘤中的预后疗效对比.方法 检索PubMed、MEDLINE、EMBASE and Cochrane中(1990年1月到2016年1月)关于输尿管恶性肿瘤行输尿管部分切除术和肾输尿管全长切除术的病例对照研究,共9篇文献纳入本次研究.数据提取后使用RevMan 5.2行Meta分析,使用随机或固定效应模型来计算OR值及95％可信区间(CI).异质性分析使用I2检验分析.结果 本研究纳入的9项病例-对照研究,共4 798例患者.分为输尿管部分切除组PU和肾输尿管全长切除术组RNU.经过Meta分析表明,整体上RNU在上尿路输尿管肿瘤治疗的5年生存率(OR=0.84,95％CI=0.71～0.98,P=0.03)要高于PU,差异有显著性统计学意义;对输尿管恶性肿瘤位置进行进一步分析,发现下段恶性肿瘤患者术后5年生存率(OR=0.94,95％CI=0.76～1.15,P=0.53)在两组间无统计学差异;输尿管复发或再发率(OR=1.08,95％CI=0.68～1.71,P=0.74)及膀胱肿瘤复发率(OR=0.98,95％CI=0.58～1.68,P=0.95)两组间无明显统计学差异.结论 输尿管部分切除术在治疗输尿管下段恶性肿瘤中与肾输尿管全长切除术疗效相当.
