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肾前筋膜间平面无血化腹腔镜手术层面的解剖学研究
目的 探讨腹腔镜下肾前筋膜间平面的活体形态解剖和毗邻关系,总结和阐述肾前筋膜间平面相关的解剖分层,以便为腹腔镜下上尿路手术中寻找安全正确的外科解剖层面,进行无血化解剖性手术操作提供筋膜解剖学依据.方法 经腹腔入路3例,经腹膜后腔入路25例,其中肾上腺肿瘤切除术11例、肾切除术8例、肾癌根治术2例、肾部分切除术2例、肾盂输尿管成形术3例、输尿管上段结石2例.术前进行320排CT影像解剖分析肾筋膜结构.术中对镜下肾前筋膜间层面解剖结构及毗邻关系认真分析、仔细辨别.术后反复观看视频,反复讨论,并将研究理论应用于手术实践中.绘制解剖图片、展示肾前筋膜间平面解剖、设计新的手术入路.结果 肾前筋膜间平面在胚胎学上也称为系膜后平面,肾前筋膜间平面包括结肠融合筋膜肾前融合筋膜间平面、肾前融合筋膜肾筋膜前叶间平面、肾筋膜前叶肾脂肪囊外平面,是多层次的无血管筋膜结构.在手术中选择经肾旁前间隙解剖大层面入路,循筋膜间隙及肾前筋膜间平面进入正确的解剖层面精细操作,保持镜下术野清晰,进行无血化解剖性手术处理,便捷、精准到达目标器官.在腹腔镜下肾前筋腹间平面内可观察到充满蜘蛛丝网格状白色纤维组织,直视下操作能得到一个更大的手术工作间隙和无血管游离平面.结论 肾前筋膜间平面是肾脏和肾上腺外科手术时前入路的安全层面.循肾前筋膜间平面直视下辨别肾前筋膜及毗邻脏器,为无血化解剖性腹膜后脏器微创手术带来新的视野和理念,
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精准解剖式肾前筋膜间平面腹腔镜肾癌根治手术的要点分析
目的 介绍肾前筋膜间平面行腹腔镜根治性肾切除术(IpLRN)的解剖要点及手术技巧.方法 回顾性分析2010年10月至2017年5月在贵阳市第二人民医院及贵州医科大学附属医院泌尿外科收治的57例肾癌患者临床资料,术中采用基于层面外科肿瘤根治性切除的概念,评价IpLRN手术过程,总结该手术应遵循的解剖平面理论.结果 在IpLRN手术过程中存在七个重要的外科平面,在这些无血管平面中游离,57例手术均获成功,术中未出现严重并发症,手术时间55～180 min,平均68 min,出血量0～120 ml,平均19 ml,术后3～7 d出院,平均4 d.57例患者术后随访6～30个月,平均11个月,均无瘤生存.结论 肾前筋膜间平面是IpLRN手术的重要解剖层面,在肾癌根治术中解剖层次清晰,沿肾前筋膜间平面游离可避免解剖迷失,符合肿瘤学手术原则.
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急性胰腺炎致肾前筋膜间平面积液的CT 表现及解剖
目的：研究急性胰腺炎所致的肾前筋膜间平面（retromesenteric plane ，RMP）积液的CT表现。方法收集39例急性胰腺炎致RM P积液的患者的C T和临床资料，结合RM P的解剖回顾性分析双侧RM P积液情况。结果①左侧和右侧RM P积液分别为28例和38例；双侧RM P积液27例；②39例中，24例显示双侧RM P均为单层积液，表现为肾前筋膜内厚薄不一的梭形或弧形液体密度影，其走行方向与增厚的肾前筋膜相一致；③15例显示RM P积液呈多层状，表现为肾前筋膜内走行与增厚的肾前筋膜一致的多层的厚薄不一的梭形或弧形液体密度影；层状积液相互交叉或部分融合，之间可见脂肪间隙。15例中，左侧RM P显示多层积液2例，右侧RM P显示多层积液5例，双侧RM P多层积液8例。结论 CT可良好显示急性胰腺炎时肾前筋膜间平面积液的解剖细节。
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肾前筋膜间平面无血腹腔镜上尿路手术入路精准解剖与技巧
目的 探讨肾前筋膜间平面无血腹腔镜上尿路手术入路精准解剖与技巧(Inter-prerenal-fascia planes in urological laparoscopic operations,IpULO).方法 采用尸体解剖、320排CT影像解剖研究及临床病例活体腹腔镜手术研究,对IpULO手术中肾前筋膜间平面相关解剖标志在腹腔镜下的形态特点进行观察研究.结果 肾前筋膜间平面是肾前间隙多层次的无血管筋膜结构,层面间充满蜘蛛丝网格状白色纤维组织,在IpULO手术过程中存在7个重要的外科平面:Told't筋膜间平面、结肠融合筋膜肾前融合筋膜间平面、结肠融合筋膜胰十二指肠前融合筋膜间平面、胰十二指肠后融合筋膜肾前融合筋膜间平面、肾前融合筋膜肾筋膜前叶间平面、肾筋膜前叶肾脂肪囊外平面、肾前肾筋膜前叶下平面.结论 IpULO手术是基于层面外科的精准解剖入路,肾前筋膜间平面是IpULO手术的重要解剖层面,术中能推窗见景,避免解剖迷失.
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腹腔镜下肾前筋膜间平面的临床解剖学研究
目的 探讨腹腔镜下肾前筋膜间平面的活体形态解剖分层,寻找安全正确的外科解剖层面.方法 经腹腔入路3例,经腹膜后腔入路25例,其中肾上腺肿瘤切除术11例、肾切除术8例、肾癌根治术2例、肾部分切除术2例、肾盂输尿管成形术3例、输尿管上段结石2例.术前进行320排CT影像解剖分析肾筋膜结构.术中及术后对镜下肾前筋膜间层面解剖结构及毗邻关系分析辨别.结果 肾前筋膜间平面包括结肠融合筋膜肾前融合筋膜间平面、肾前融合筋膜肾筋膜前叶间平面、肾筋膜前叶肾脂肪囊外平面,是多层次的无血管筋膜结构.腹腔镜下可见层面间充满蜘蛛丝网格状白色纤维组织.结论 肾前筋膜间平面是肾脏和肾上腺外科手术时前入路的安全层面.沿这些平面可实施无血化解剖性腹膜后脏器微创手术.
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解剖性肾前筋膜间平面无血化腹膜后腹腔镜手术层面解剖研究
目的 探讨腹腔镜下肾前筋膜间平面的活体形态解剖和毗邻关系,总结和阐述肾前筋膜间平面相关的解剖分层,以便为腹腔镜下上尿路手术中寻找安全正确的外科解剖层面,进行无血化解剖性手术操作提供筋膜解剖学依据.方法 经腹腔入路130例,经腹膜后腔入路250例,共380例.术前进行320排CT影像解剖分析肾筋膜结构.术中对镜下肾前筋膜间层面解剖结构及毗邻关系认真分析、仔细辨别.术后反复观看视频,反复讨论,并将研究理论应用于手术实践中.绘制解剖图片、展示肾前筋膜间平面解剖、设计新的手术入路.结果 肾前筋膜间平面在胚胎学上也称为系膜后平面,肾前筋膜间平面包括结肠融合筋膜肾前融合筋膜间平面、肾前融合筋膜肾筋膜前叶间平面、肾筋膜前叶肾脂肪囊外平面,是多层次的无血管筋膜结构.我们在手术中选择经肾旁前间隙解剖大层面入路,循筋膜间隙及肾前筋膜间平面进入正确的解剖层面精细操作,保持镜下术野清晰,进行无血化解剖性手术处理,便捷、精准到达目标器官.在腹腔镜下肾前筋间平面内可观察到充满蜘蛛丝网格状白色纤维组织,直视下操作能得到一个更大的手术工作间隙和无血管游离平面.结论 肾前筋膜间平面是肾脏和肾上腺外科手术时前入路的安全层面.循肾前筋膜间平面在直视下辨别肾前筋膜及毗邻脏器,更容易操作无血化解剖性腹膜后脏器微创手术.
