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肿瘤型人工膝关节置换治疗膝关节骨肉瘤疗效及并发症分析
目的 总结近年肿瘤型人工膝关节置换术的疗效及并发症.方法 1997年7月至2004年7月,对117例膝关节周围骨肉瘤患者实施广泛切除后人工关节置换术,其中男性66例,女性51例,年龄13～57岁;部位包括股骨远端65例,胫骨近端52例.19例患者使用灭活肿瘤骨结合人工假体复合重建缺损,25例患者使用了异体骨人工关节复合体.所有成骨肉瘤患者术前均行2个循环的规范化疗.结果 所有患者均获随访,平均随访时间3.5年(1～8年).发生并发症情况:5例患者假体柄折断(2例为进口假体,3例为国产假体);19例患者假体迟发性感染(17例为国产假体,2例为进口假体);3例患者出现假体松动;9例患者移植物与宿主骨接合处不愈合,由于内固定坚固,患者可以行走;2例患者出现了异体骨吸收;2例患者发生假体下沉;1例患者出现了骨折.肿瘤局部控制:7例患者在术后0.5～2.0年内局部复发,其中4例为软组织肿瘤复发,而后接受肿瘤再切除,另3例截肢.结论 肿瘤型人工膝关节置换术可保留较好的膝关节功能,达到保肢术规定的局部复发率要求.但由于其仍存在较高并发症发生率,仍有待进一步改进.
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胫骨上段ⅡB期骨肉瘤的保肢治疗
随着医学科学的发展,新辅助化疗的应用,以及对骨恶性肿瘤生物学行为和分期认识的不断加深,保肢手术已经成为肢体恶性骨肿瘤的一种规范性治疗方法.如何修复胫骨上段恶性肿瘤瘤段切除术后的骨与软组织缺损,成为了临床上亟待解决的问题,如果处理不当,将会给患者带来严重后果乃至手术失败.
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肿瘤型人工关节在恶性骨肿瘤保肢中的应用
目的 探讨人工关节在四肢恶性骨肿瘤保肢术中的应用价值.方法 自2005年1月至2009年12月,分析对该院收治的经病理活检确诊的9例恶性骨肿瘤的患者,肿瘤按照Enneking分期,IB期3例,ⅡA期2例,ⅡB期4例,采用肿瘤型人工关节置换术后的效果、功能、并发症及处理.结果 9例患者皆获随访,共发生并发症1例,其中术后复发1例,栓塞致肢体截肢1例.随访3～59个月,平均28个月.恶性骨肿瘤患者终保肢率为94.4%,功能评定优良率为88.9%,半骨盆人工关节功能差.结论 人工关节置换术可用于恶性的保肢治疗;但应联合辅助化疗,正确选择适应证,改进假体设计、固定及软组织重建方式,预防并发症.
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肿瘤型人工关节重建下肢骨肉瘤切除后的骨缺损
目的 总结应用肿瘤型人工关节重建下肢骨肉瘤切除后骨缺损的效果及并发症. 方法 1997年7月～2004年7月共对167例下肢骨肉瘤实施广泛性切除后人工假体重建保肢术,100例获得随访.其中男56例,女44例.年龄13～57岁.股骨近端5例,股骨远端57例,胫骨近端38例.Enneking分期ⅡA期 3例,ⅡB期 85例,Ⅲ期12例.使用国产假体71例, 进口假体29例.17例患者采用灭活肿瘤骨结合人工假体复合重建缺损,21例采用异体骨人工关节复合体,余62例采用人工假体进行重建.所有成骨肉瘤患者术前均行1～2个疗程规范化疗,术后3～5个疗程化疗.术后采用MSTS保肢评分系统对随访患者进行功能评价. 结果 所有患者获随访1～8年,中位随访时间3.5年.人工关节3年生存率为81.8%,5年生存率为65%.6例假体折断,13例假体迟发性感染,2例假体松动,5例移植物与宿主骨接合处不愈合, 2例异体骨吸收,2例假体下沉,1例骨折.7例于术后6个月～2年内肿瘤局部复发,其中软组织肿瘤复发4例,接受肿瘤再切除治疗;另3例接受截肢手术.患者MSTS评分平均为23.30±5.17.肢体功能优 62例,良27例,中7例,差4例,优良率为89%. 结论 与其他保肢重建方法比较,肿瘤型人工关节能保留好的关节功能.但并发症发生率仍较高,人工关节的设计及加工有待于进一步改进.
