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腹膜后入路视频辅助下小切口坏死组织清除术治疗胰腺感染性坏死的体会
目的 总结腹膜后入路视频辅助下小切口坏死组织清除术治疗胰腺感染性坏死的体会.方法 回顾性分析2008年6月至2013年6月在解放军总医院肝胆外科和解放军总医院第一附属医院肝胆外科采用视频辅助下小切口坏死组织清除术治疗的12例胰腺感染性坏死患者的临床资料.男性10例,女性2例;年龄33～ 55岁,平均(43±8)岁;所有患者均有重症急性胰腺炎严重并发症——胰腺感染性坏死,其中2例为早期穿刺置管引流术(PCD)后感染,10例为自发感染.小切口治疗策略通常为三步法:CT引导下的PCD、腰部小切口切开视频辅助下的坏死组织清除术、术后冲洗引流.结果 所有患者均接受视频辅助下小切口胰周坏死组织清除术.10例术前行PCD,PCD治疗时间为发病后8～86 d(平均24 d).视频辅助下小切口手术在PCD治疗后的3～29 d(平均18d)施行.4例接受1次清除术,3例接受2次,3例接受3次,1例接受4次手术,1例接受9次手术.术后发生结肠瘘3例,腹腔出血5例,胰瘘2例,糖尿病1例;死亡3例.结论 视频辅助下小切口技术清除胰腺感染性坏死组织效率较高,但也存在一些不足,外科干预时机应尽可能推迟.
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重症急性胰腺炎并发胰腺感染性坏死的危险因素分析
目的:分析重症急性胰腺炎(SAP)并发胰腺感染性坏死的危险因素.方法:收集2012年1月-2017年10月我院重症监护病房收治的SAP患者136例,回顾性分析其临床资料,探讨SAP并发胰腺感染性坏死的危险因素.结果:本组患者中32例并发胰腺感染性坏死,发生胰腺感染性坏死与未发生胰腺感染性坏死患者在APACHEⅡ 评分、MCTSI评分、器官功能衰竭数目、早期肠内营养、禁食时间、目标导向性补液方面存在显著差异(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示MCTSI评分、器官功能衰竭数目、禁食时间、目标导向性补液为SAP并发胰腺感染性坏死的独立危险因素.结论:临床上应对高MCTSI评分、发生多器官功能衰竭的SAP患者加以关注,并合理确定禁食时间和补液方式,以降低胰腺感染性坏死发生率.
