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肺牵张指数指导不同原因急性呼吸窘迫综合征复张后呼气末正压选择的实验研究
目的 研究以肺牵张指数指导不同原因急性呼吸窘迫综合征(ARDS)肺复张后呼气末正压(PEEP)的选择.方法 通过静脉注射油酸、生理盐水肺灌洗和盐酸吸入建立三种犬ARDS模型.容量控制通气,回归法计算肺牵张指数(b).调整PEEP使b=1,肺复张后再次调整PEEP,分别使b=1、＜1与＞1.稳定通气30 min后测定肺复张容积,同时观察呼吸力学和肺气体交换.结果 盐水灌洗组复张后b=1时的PEEP为(12.8±1.8)cm H2O,显著高于盐酸吸入组[(9.2±1.8)cmH2O,P＜0.05],但与油酸组比较无显著差异.与复张前b=1相比,三组复张后b=1时的氧合指数均显著升高.复张后b=1时,油酸组氧合指数为(399±61)mm Hg,较b＜1[(307±71)mm Hg]时显著增加(P＜0.05),与b＞1时比较无显著差异.复张后b=1时,盐水灌洗组氧合指数显著高于盐酸吸入组(P＜0.05),但与油酸组比较无显著差异(P＞0.05).三组动物复张后b=1时肺复张容积无明显差异,但均显著高于复张前b=1时的复张容积(P＜0.05).与复张后b＞1比较,三组动物复张后b=1时均具有较高的肺顺应性和明显较低的气道平台压.结论 肺牵张指数可指导不同原因ARDS复张后的PEEP选择.
