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第二肋间横断胸骨小切口胸腺切除治疗重症肌无力
重症肌无力是一种自身免疫性疾病,与胸腺的异常有极大的关系.目前多数学者主张对重症肌无力患者早期施行手术,经典的纵劈胸骨下胸腺切除术已经取得了良好的随访结果,但是对胸腺切除术而言,这样的大型切口显得创伤过大.我院胸外科自1998年以来开始对111例不伴胸腺瘤或者较小的A至B2型的胸腺瘤的重症肌无力患者,采用了第二肋间横断胸骨的切口,进行胸腺(包括较小的胸腺瘤的)切除,对这些患者进行了疗效随访,对影响症状缓解的各个因素进行分析,一并报告如下.
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胸骨下部Y形小切口心内直视手术的解剖学基础与临床应用
目的:探讨胸骨下部Y形小切口心内直视手术的解剖学基础及临床应用.方法:采用胸骨下半部正中劈开,至胸骨角下方2 cm处向左上、右上方剪开胸骨,使切口成Y形,行体外循环心内直视手术27例,观测皮肤切口、胸骨纵切口、显露主动脉、肺动脉、右心及左心范围.结果:患者全部恢复良好,无手术死亡及严重并发症.全组皮肤切口,胸骨纵切口,显露主动脉,显露肺动脉平均长度分别为8.8±1.8 cm,8.1±2.2 cm、2.5±0.8 cm、1.5 ±0 .6 cm.全组平均体外循环时间、主动脉阻断时间、手术时间分别为85±45.4 min、39.4±3 0. 6 min、180.5±51.1 min.术后平均呼吸机辅助呼吸6.1±5.6h、术后第1天平均出血量150 ± 71ml,平均输血量150±143ml,术后住院时间9.7±1.5天,术后患者无胸骨畸形,切口疤痕小.结论:胸骨下部Y形小切口心内直视手术显露好,创伤小,出血少,术后恢复快,具有安全性及较好的美容效果.
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胸骨下段小切口行非体外循环冠状动脉旁路移植术
目的 探讨胸骨下段小切口在非体外循环冠状动脉旁路移植术中应用的效果.方法 回顾性分析 2012年 6 月至2014年 12 月前降支单支病变的冠心病患者行胸骨下段小切口非体外循环冠状动脉旁路移植术 19 例的临床资料,其中男 11 例、女 8 例,年龄 59.6(44～68)岁.所有患者均游离左乳内动脉与前降支吻合,其中 1 例因术中探查见第一对角支近端明显粥样斑块且对角支粗大,遂向上延长切口,全胸骨打开,游离大隐静脉行对角支搭桥,近端吻合于升主动脉,术后 1、3、6、12 个月进行随访.结果 其中 1 例术中转为常规胸骨正中切口手术,其余 18 例手术胸骨下段小切口完成,术中血流动力学稳定,无围术期急性心肌梗死及死亡病例,无乳内动脉损伤、无吻合口漏血及恶性心律失常发生,无大出血、二次开胸止血及切口感染等并发症出现,术后住院 4～ 6 d,监护室入住时间、呼吸机辅助通气时间及住院费用均较常规开胸手术明显降低,术后随访期间无心绞痛复发病例.结论 胸骨下段小切口行非体外循环冠状动脉旁路移植术,创伤较小,安全可靠;而且是一种操作相对简单,容易掌握及可灵活应变的小切口微创手术,尤其适合于初学小切口冠状动脉旁路移植术术者.
关键词： 胸骨小切口 冠状动脉旁路移植]术 非体外循环
