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下肢动脉旁路术移植物的选择与评价
血管旁路手术是治疗下肢动脉硬化闭塞症(arteriosclerosis obliterans,ASO)及其他缺血性疾病的重要手段之一.虽然近期出现了多种新的治疗方法,但是股腘等旁路手术仍是首选的治疗手段.血管重建中选择合适的移植物是取得手术成功及提高远期通畅率的关键所在.
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下肢动脉旁路术后人工血管感染的预防
目的:探讨下肢动脉旁路术后人工血管感染的处理方法,为预防和治疗患者感染提供参考依据。方法选取2004年5月-2013年5月在医院接受治疗的下肢动脉旁路术后人工血管感染患者9例;对所有患者进行病原菌培养及药敏试验,根据结果选择抗菌药物,出院后对患者进行定期随访,记录随访结果。结果9例感染患者术后保肢6例、截肢2例、围手术期死亡1例,死亡原因为并发心肌梗死;8例术后生存患者均进行12~60个月随访,其中1例患者在随访中死亡,死亡原因为脑出血;生存7例,其中3例保留通畅血管,2例去除人工血管未重建血运,2例截肢患者无异常;下肢动脉旁路术后人工血管感染病死率为22.22%、存活率为77.78%、截肢率为22.22%。结论下肢动脉旁路术后人工血管感染病死率和截肢率较高,临床上一旦发生,大多需要取出人工血管,对于血运通畅者可考虑保留人工血管。
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血管镜原位下肢动脉旁路术的护理配合
动脉粥样硬化是老年人常见疾病,由于动脉血管周围粥样物质不断扩大和继发血栓形成,引起动脉管腔狭窄或闭塞,使肢体出现慢性或急性缺血症状,称为动脉硬化闭塞症(ASO).目前ASO已成为中老年人主要的周围血管疾病之一[1].既往外科治疗主要采用大隐静脉逆转式旁路术,该方法在解剖和游离大隐静脉过程中易致其缺血性损伤,造成术后通畅率降低.我院应用纤维血管内窥镜行原位下肢动脉旁路术,不游离全部静脉,提高了手术的成功率和肢体远期通畅率,获得满意效果.现将手术配合体会介绍如下.
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血管外膜损伤对静脉移植物影响的研究进展
自1969年Favaloro[1]首先报道自体大隐静脉用于冠状动脉旁路术(CABG)以来,大隐静脉已成为自体静脉移植物的首选,是目前应用为广泛的移植物.但无论是CABG还是下肢动脉旁路术,其闭塞率均较高,1年内15%~30%的移植物发生闭塞,10年内约50%的移植物发生闭塞.现已明确血管损伤是静脉移植物闭塞的主要原因,而血管外膜的损伤对静脉移植物的影响日益受到重视,"无创外科技术"获取静脉移植物也有了较大发展.
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下肢动脉旁路术后随访:MRA的临床应用
目的:探讨MRA在下肢动脉旁路术后随访中的临床应用价值.材料与方法:20例下肢动脉旁路术后行2D TOF MRA检查,其中3例同时行动态增强MRA(DCE MRA).20例中12例与彩超对照,4例与手术对照研究.结果:20例下肢动脉旁路术后随访MRA检查共显示移植血管19条,其中12例与彩超对照结果,两者示移植血管完全一致为11条,两者符合率为91.66%(11/12).12条移植血管24个吻合口比较一致者21个,两者符合率87.5%(21/24).结论:MRA可清晰显示移植血管和吻合口,是评价下肢动脉旁路术后疗效及随访的佳影像学方法之一.