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重建新瓣环技术与人工成形环在解剖矫治Ebstein畸形中的应用——附60例报告
目的 回顾性总结重建新瓣环技术与人工成形环在矫治Ebstein畸形中应用的早、中期疗效.方法 采用重建新瓣环技术对60例Ebstein畸形进行解剖矫治,同时使用人工成形环对新瓣环加固,术中行经食管超声心动图监测三尖瓣成形效果.术后追踪随访三尖瓣成形的早、中、远期结果.结果 手术时间(3.1±2.3)h,体外循环(148.8 ±44.6)min,主动脉阻断(112.6 ±34.1)min.3例因成形失败而改做三尖瓣替换术;1例因术中右心功能不全加行双向Glenn术;围手术期死亡1例,其余56例顺利出院.出院时三尖瓣反流轻度或无反流50例,中度反流5例,重度反流1例;心功能(NYHA)Ⅰ级和Ⅱ级53例,Ⅲ级3例.术后共随访45例(80.3％,45/56),随访6个月～7年,平均(24.4±21.4)个月;三尖瓣关闭不全重度1例,中度6例,轻度或无38例,随访过程中瓣膜功能的稳定性良好;其中心功能Ⅰ级或Ⅱ级41例,Ⅲ级4例;1例需要再次手术.结论 重建新瓣环技术能大限度保持功能右心室的容积和几何形态,折叠后的部分房化右心室起到了扩大功能右心室的作用,从而增加右心室搏血功能,同时使瓣膜的修复更加完善,明显扩大了Ebstein畸形患者瓣膜成形的范围;同时使用人工成形环加固新瓣环,可以稳固Ebstein畸形矫治术的三尖瓣成形效果.
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功能性三尖瓣关闭不全不同成形方法的中远期效果观察
目的 总结单纯缝线瓣环成形术和置入人工成形环的三尖瓣成形方法治疗功能性三尖瓣关闭不全(TR)的临床中、远期效果.方法 合并左心系统瓣膜病变的功能性TR患者677例,其中行左心瓣膜手术包括二尖瓣置换(MVR) 356例、二尖瓣成形(MVP)98例、MVR+主动脉瓣置换(AVR) 181例,冠状动脉旁路移植(CABG)+MVR 15例,CABG+ MVP27例,所有患者均与左心瓣膜手术同期行三尖瓣成形术,其中353例采用单纯缝线瓣环成形术(非上环组),324例置入人工成形环(上环组);术后随访观察患者的临床及心脏超声随访资料.结果 完成术后2 a随访者,非上环组348例,上环组317例;其中三尖瓣中度及以下TR者,非上环组为286例(82.2％),上环组为294例(92.7％),2组比较差异无统计学意义(P=0.370);发展为重度TR者,非上环组为62例(17.8％),上环组为23例(7.3％),非上环组发展为重度TR者比例显著高于上环组(P=0.031).术后随访5a,非上环组有5例患者因顽固性心力衰竭再入院,心脏超声提示重度TR,其中3例心力衰竭治疗无效死亡,2例再行三尖瓣置换治愈出院;上环组无顽固性心力衰竭和再次心脏手术病例.完成术后5 a随访者,非上环组308例,上环组292例,其中心脏彩色超声检查示非上环组轻度以下TR者34例(11.0％),中度TR者185例(60.1％),重度TR者89例(28.9％);上环组轻度以下TR者73例(25.0％),中度TR者190例(65.1％),重度TR者29例(9.9％);上环组轻度以下TR者比例显著高于非上环组(P =0.029),重度TR者比例显著低于非上环组(P =0.007),2组之间中度TR者比例比较差异无统计学意义(P =2.190).与随访2 a结果相比较,非上环组完成5 a随访者重度TR发生率明显增加(28.9％vs17.8％,P=0.022),而上环组完成5 a随访者重度TR发生率与随访2 a结果相比较差异无统计学意义(9.9％ vs 7.3％,P=0.520).结论 对于功能性TR的处理应采取更加积极的态度,尽量采用人工瓣环置入的方法进行三尖瓣缩环,以代替单纯缝线瓣环成形法.
