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“三重提紧技术”在中下面部提升中的应用
目的 探索“三重提紧技术”在中下面部提升中的应用价值.方法 对22例中下面部松垂的美容就医者,采用颞部发际线-耳前-耳后乳突区皮肤切口.术中进行大范围的面部皮下分离(颧部则在颧脂垫与骨膜间分离,但保留其与皮肤粘连),然后采用浅表肌腱膜系统(SMAS)定向荷包收紧、颧脂肪垫提升复位、皮肤递进减小张力-重建面部支持韧带粘着点的“三重提紧技术”行中下面部提升(除皱)术.剪除颞部发际缘-耳前-耳后乳突区多余皮肤后,切口在无张力情况下缝合.术区加压包扎,术后第7天拆线.以美容就医者满意程度评价手术效果,分为很满意、满意、不满意3个等级.结果 22例均未发生感染、皮肤坏死、面神经损伤等并发症.其中16例术后3～24个月获得随访,鼻唇沟显著变浅、颌颈角显现、面部术区皮肤紧致、表情自然对称,自我评价非常满意者14例(87.5％),满意者2例(12.5％),满意度100％.结论 利用“三重提紧技术”进行中下面部提升(除皱),对于改善面部表情区,特别是改善鼻唇沟附近、下颌缘区的软组织松垂老化现象,具有明显效果.该方法简便、有效、易推广.
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浅表肌腱膜系统悬吊联合脂肪颗粒移植除皱术
目的 探讨通过浅表肌腱膜系统(SMAS)悬吊,并行面部脂肪抽吸和面部脂肪颗粒移植将面部脂肪组织移位、塑形的面部除皱术的效果.方法 对12例面部老化者,先用脂肪抽吸术将面部脂肪提取,并行SMAS悬吊除皱术后,再将游离的脂肪颗粒重新移植于提升术后的面部其他区域,以达到对面部软组织年轻化重塑.结果 术后随访6个月至2年,面部软组织提升,并且面部因老化流失的软组织量得到补充,获得显著的面部年轻化效果,12例受术者均较满意,无并发症发生.结论 脂肪组织重塑结合SMAS悬吊的面部提升术,在提升松弛软组织的同时,还针对面部流失的软组织量进行修复,解除了导致面部老化的多种因素,是面部除皱比较满意的方法.
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中下面部年轻化综合手术的临床效果观察
目的 探讨面部组织出现松弛和下垂者,采用综合措施改善面部软组织轮廓和曲线的手术方法.方法 对257例应用面颊部浅表肌腱膜系统(SMAS)和脂肪组织多点密集荷包缝合收紧,改善中下面部张力；采用睑袋手术同时提升鼻唇沟,以改善鼻唇沟加深的程度f采用面颊部和下颌脂肪抽吸,以改善下面部轮廓横径变宽和下颌线曲线不流畅.结果 257例中获随访50例,随访3～60个月,面部组织松弛下垂的情况得到明显改善,鼻唇沟变浅,面部软组织轮廓曲线流畅,下颌线显现明显,下面部轮廓变窄,脸部明显瘦削,受术者对手术效果满意.术后无血肿发生,无神经损伤等严重并发症.2例在手术后1年内因为体重的大幅度减轻而出现面部明显消瘦,年轻化效果不明显而再次手术,术后年轻化效果在随访期内满意.结论 面部年轻化综合手术安全、有效,并且效果持久、稳定.
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两级递进式提紧浅表肌腱膜系统除皱术
目的 探讨两级递进式提紧面部浅表肌腱膜系统(superficial muscular aponeurotic system,SMAS)-颈阔肌除皱术效果.方法 颞面颈部皮下小范围分离,颞区颞深筋膜浅面大范围分离,面颈部SMAS-颈阔肌下大范围分离,离断SMAS-颧颊部韧带.分SMAS-颈阔肌瓣为前、后两叶.先提紧前叶:在其前下方远处以3-0涤纶线横褥式缝1针向后上提紧固定在SMAS的后上切缘处;再在其后上方以褥式缝合固定在颧弓根部骨膜上.后提紧后叶:在其前下方远处以3-0涤纶线横褥式缝合,向后提紧固定在SMAS瓣的后切缘处;再在其后方横褥式缝合固定在胸锁乳突肌腱膜上.颞支蒂瓣也以两级递进式提紧固定,重建颈阔肌-耳韧带.额部除皱术的操作要点是确切地切除皱眉肌、降眉肌和额肌.结果 共施术284例,绝大部分结果令医者与受术者双方满意.仅有9例发生中度(15～20 ml)血肿,8例耳后乳突区皮瓣早期血运不良,经及时处理无不良后果产生.结论 两级递进式提紧固定SMAS-颈阔肌瓣和颞支蒂瓣,对于提紧表情区,特别是鼻唇沟附近、颌缘前段的软组织松垂,具有比较明显的效果,但是对于静态脸型或(和)动态脸型比较宽大者,上述方法的效果不明显.
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浅表肌腱膜系统多重悬吊的全颜面除皱术
目的探索一种操作简单、安全、效果持久的全颜面除皱术式,以利于推广应用.方法采用浅表肌腱膜系统(superficial musclo-aponeurotic system,SMAS)多重悬吊法进行全颜面除皱术,首先进行广泛皮下组织分离;接着应用1号丝线折叠缝合切口前1～2 cm的SMAS,缝合间距1 cm,折叠量约1～2 cm,将颈阔肌后缘略做分离,向后上与胸锁乳突肌筋膜缝合;再用4-0可吸收线将眼轮匝肌及口角、鼻翼附近的SMAS分区向外上悬吊缝合.结果两年来临床应用此法为48例进行手术,术后随访6～16个月,无面神经损伤、血肿等严重并发症,受术者对手术效果均满意.并发症包括:颞部秃发3例,暂时性不对称2例,耳后瘢痕增生2例.结论本法克服了单纯皮下分离除皱时疗效不持久的缺点,避免分离SMAS造成的面神经损伤.实践证明,SMAS多重悬吊的全颜面除皱术是一种操作简单、安全、效果持久的除皱术式.
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SMAS和颧脂肪垫叠瓦状荷包缝合悬吊的中下面部除皱术
目的 探讨叠瓦状荷包缝合悬吊方法行中下面部除皱手术的临床效果和安全性.方法 用可吸收缝线,向垂直方向叠瓦状荷包缝合悬吊下垂组织.第1针SMAS的悬吊,向头颅方向上提重置了颊部和颌部组织的容量.第2针眶颧区颧脂肪垫的悬吊,改善了鼻唇沟.结果 2009年7月至2014年5月,采用SMAS和颧脂肪垫叠瓦状荷包缝合悬吊法,为52例患者行面部除皱术,术后中下面部年轻化效果明显患者满意度较高.2例发生血肿,1例经手术清除,1例以抽吸和压迫解决.结论叠瓦状荷包缝合悬吊方法提紧了松垂组织,恢复了丢失容积,形成了自然的面部提升效果,技术简单、效果理想,同时缩短了手术时问.
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高位SMAS除皱术的关键点
目的 总结并探讨高位SMAS除皱术的操作要点.方法 采用经典的除皱术切口,皮下分离完成后,确保在颞中筋膜浅面分离颞浅筋膜-SMAS,避免颞支损伤.在颧弓颧突表面,以钝、锐性相结合的分离技术离断颧弓韧带,释放颞部、颧部、下面部、颈部以及面中部外1/3甚或1/2的SMAS瓣.结果 共46例患者行高位(超高位)SMAS除皱术,40例随访12个月以上,效果优20例,良好18例,一般2例,优良率95％.结论 高位SMAS除皱术可获得较好的面部年轻化效果,其关键在于颞浅筋膜的安全分离和颧弓韧带的充分离断.
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锯齿线双重折叠悬吊在中下面部除皱术中SMAS层的应用
目的 探讨采用双向锯齿线在SMAS层双重折叠缝合,减轻中下面部老化的方法.方法 在皮下广泛分离形成长皮瓣,分别在SMAS的耳前部和颧颊部2个类似椭圆形区域,用牢固的锯齿线,向外上方向做重叠缝合悬吊,无需打结,以减轻鼻唇沟和颊部下垂,丰满中面部.结果共76例面部除皱手术患者,术后1例小血肿和1例颊部外形不规则,未经处理消失;74例效果良好,患者满意度较高.结论 锯齿线双重悬吊除皱手术,可矫正中下面部老化,手术时间较短、效果理想、并发症少、恢复期短,消除了线结突起可见的情况.
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广泛皮下及SMAS剥离悬吊除皱术后皮肤变化的临床研究
目的 研究除皱术后面部皮肤状况及其组织学变化.方法 纳入18例除皱术就医者,在术前及术后对其皮肤状况进行VISIA皮肤检测及主观评价,并对除皱范围内皮肤进行组织学观察.结果 共有9例完成研究,客观检测结果显示除皱术后皮肤质地及皱纹等各项指标均有显著改善,同主观评价结果一致.组织学观察发现术后表皮增厚、胶原含量增加,胶原纤维及弹力纤维排列紧密有序,真皮结构得到重塑.结论 除皱术后皮肤老化得到改善的本质在于胶原含量的增加.因此,除皱术应当进行广泛的皮下剥离.
