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循证医学在妇产科领域应用的现状与问题
循证医学(evidence-based medicine)早的临床实践始于妇产科,随机对照试验的系统评价结果表明,先兆早产孕妇使用糖皮质激素,可使早产儿死亡率下降30%～50%,这一结论应用推广后,不仅避免了成千上万的早产儿死亡,同时有效降低了不必要的卫生资源消耗.1987 年,世界循证医学的先驱Cochrane教授,对产科领域发表的随机对照试验及其系统评价给予了高度的评价,这些研究成为临床研究和卫生评价方面的一个真正的里程碑,并建议其他专业也应采用这种方法.出于对Cochrane教授观点的认同和推崇,1992年成立了以Cochrane教授的姓氏命名的第1个循证医学中心--Cochrane中心,次年又建立了国际Cochrane协作网,并采用了糖皮质激素降低早产儿死亡率系统评价结果的森林图作为协作网标志.Cochrane 的系统评价,展示了循证医学在指导临床决策中的巨大作用,在卫生保健服务中做到既保证疗效又提高效率,这就是循证医学的终目标.
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本刊对图表的要求
作者投稿时，原稿中若有图表，每幅图表应紧随文字叙述之后排。每幅图表应冠有准确的图表题。说明性的文字应置于图表下方注释中，并在注释中标明图表中使用的全部非公知公用的缩写。图不宜过大，大宽度半栏图不超过7.5 cm，通栏图不超过16.5 cm，高宽比例以5：7为宜。以计算机制图者应提供原始图片（eps、spv、pdf格式）。照片图要求有良好的清晰度和对比度；图中需标注的符号（包括箭头）请用另纸标上，不要直接写在照片上。每幅图的背面应贴上标签，注明图号、方向及作者姓名。若刊用人像，应征得本人的书面同意，或遮盖其能被辨认出系何人的部分。大体标本照片在图内应有尺度标记。病理照片要求注明染色方法和放大倍数。森林图另附word文档，重点标目词宜用中文表述。若使用其他刊物的原图表，应注明出处，并附版权所有者同意使用该图表的书面材料。
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本刊对图表的要求
作者投稿时,原稿中若有图表,每幅图表应紧随文字叙述之后排.每幅图表应冠有准确的图表题.说明性的文字应置于图表下方注释中,并在注释中标明图表中使用的全部非公知公用的缩写.图不宜过大,大宽度半栏图不超过7.5 cm,通栏图不超过16.5 cm,高宽比例以5:7为宜.以计算机制图者应提供原始图片(eps、spv、pdf格式).照片图要求有良好的清晰度和对比度;图中需标注的符号(包括箭头)请用另纸标上,不要直接写在照片上.每幅图的背面应贴上标签,注明图号、方向及作者姓名.若刊用人像,应征得本人的书面同意,或遮盖其能被辨认出系何人的部分.大体标本照片在图内应有尺度标记.病理照片要求注明染色方法和放大倍数.森林图另附word文档,重点标目词宜用中文表述.若使用其他刊物的原图表,应注明出处,并附版权所有者同意使用该图表的书面材料.
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STATA软件network模块在两分类数据网络meta分析中的应用
在循证医学领域中网络meta分析(network meta-analysis, NMA)受到了越来越多的重视.本研究将从network模块安装与应用的角度对两分类数据资料的NMA如何在Stata中实现加以介绍,并举例说明其具体的操作步骤. (1)完成Stata软件中metan模块的安装;(2)完成network模块的安装;(3)介绍network模块其他几种安装方式;(4)举例说明NMA结果的生成以及如何进行解读;(5)介绍其他NMA结果的实现. NMA是一种实现间接比较的便捷且有效方法,同时可以较为清晰地通过一致性、不一致性评估、网状关系图、森林图以及校正漏斗图等来定量或定性地体现合并效应以及比较结果.
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丹参注射液治疗重症急性胰腺炎的荟萃分析
目的:评价丹参注射液治疗重症急性胰腺炎(SAP)的有效性和安全性.方法:计算机检索和手工检索有关丹参注射液静脉滴注治疗SAP的随机对照临床试验,对符合纳入标准的研究采用RevMan5.1软件进行荟萃分析,终纳入6篇中文文献336例患者.结果:腹痛缓解时间一般性描述分析示治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);血淀粉酶恢复正常时间、病死率、中转手术率均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);总有效率2组差异无统计学意义(P＞0.05);文献发表偏倚不大,各试验结果可信度较高;且未发生严重不良反应.结论:现有临床证据表明,丹参注射液治疗SAP疗效优于单纯基础治疗,临床应用是安全可靠的.
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Stata软件在临床试验计量资料效应比较的Meta分析中的应用
目的探讨临床试验计量资料合并效应比较的Meta分析及软件应用方法.方法采用Stata8.2软件进行临床试验计量资料的Meta分析及参数估计.结果在临床试验计量资料的Meta分析中,分别计算不同类型的计量资料的综合标准化均数差,对固定效应模型和随机效应模型结果进行了比较.Meta分析的固定效应模型,可能导致总效应以及个体效应的不确定性的过低估计.结论在计量资料Meta分析的固定效应模型中,如果出现总效应及个体效应的不确定性,建议结合Meta分析的森林图及临床应用专业分析为妥.
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Meta-分析的森林图及临床意义
对Meta-分析的森林图的统计学意义和临床应用做了较为详细的解释:当统计指标比值比、相对危险度、加权均数差和标准化均数差的95%可信区间横线与森林图的无效线(横坐标刻度为1或0)相交时,试验组的效应量等于对照组,试验因素无效;当其95%可信区间横线不与森林图的无效线相交且落在无效线右侧时,试验组的效应量大于对照组;当其95%可信区间横线不与森林图的无效线相交且落在无效线左侧时,试验组的效应量小于对照组.值得临床研究者注意的是,当试验组效应量大于对照组时,因研究事件性质不同而临床意义截然相反;同样,当试验组效应量小于对照组时其临床意义亦然.
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学术型外科医师如何撰写系统评价和Meta分析?
随着外科学领域文献数量的快速增长,越来越需要对现有证据进行评价和总结,使其能够更适用于临床.当针对某一临床问题的高质量临床试验很少时,对系统评价的结果解释就比较困难.若坚持使用严格的评价方法(包括全面的文献检索、主要研究的质量评价、恰当的统计学方法、对估计值和偏倚风险的信度评估等),就可以将偏倚风险降到低,并可能得出有用结论.因此,本文的目的是:(1)总结外科学领域全面严格的系统评价和meta分析的重要特征;(2)强调几个未广泛应用的统计学方法,相对于传统的两两对照数据合成,这些方法可能会开拓更广泛有趣的视野;(3)为全面分析和结果撰写提供一个指南.
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冠心病痰瘀证候血脂指标的Meta分析
目的:研究血脂变化在冠心病痰瘀辨证中的作用.方法:采取Meta分析的方法对相关文献中冠心病"痰浊证"、"血瘀证"患者和"正常对照者"血脂含量进行综合分析.结果:冠心病患者TC含量血瘀证组比正常对照组高1.644～0.776倍标准差,痰浊证组比正常对照组高2.708～0.331倍标准差;TG含量血瘀证组比正常对照组高1.219～0.332倍标准差,痰浊证组比正常对照组高1.329～0.536倍标准差;HDL-C含量血瘀证组比正常对照组低0.278～1.559倍标准差,痰浊证组比正常对照组低0.445～1.262倍标准差;LDL～C含量血瘀证组比正常对照组高1.607～0.179倍标准差,痰浊证组比正常对照组高1.932～0.342倍标准差.森林图结果显示,冠心病患者血瘀证和痰浊证的TC、TG、LDL-C的含量与正常对照组相比均有显著差异,而HDL-C含量均无显著差异.结论:冠心病血瘀证和痰浊证患者血脂含量均有一定变化,其中TC、TG、LDL-C的含量的变化可以作为冠心病痰瘀辨证的客观指标.
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护理期刊中森林图的质量分析
[目的]提高循证护理论文的报告质量,进一步规范Meta分析报告中的森林图.[方法]检索万方数据库建库至2015年5月护理期刊中发表的有森林图的文章,由循证医学培训合格的人员收集、整理资料并对森林图进行初步分析,由循证中心资深人员核对森林图的分析情况.[结果]初检得到文献365篇,经进一步筛选终得到文献244篇,共有森林图776个,其中不规范的258个(33.25％):组别标注相反的148个(以数值大为追求目标的图多,140个,占94.59％);1篇文献做Meta分析的3个,项目缺失严重的9个,无合并效应值的23个,组别标注不统一64个.[结论]护理期刊中森林图报告存在很多缺陷,质量有待提高;建议加强对护理人员以及期刊编辑人员循证论文报告规范的培训.
